慢性肾病是因各种原因导致的肾损伤或肾脏功能降低，且异常时间≥3个月。近年随着人们生活方式的改变，该疾病的患病群体数量及致病危险因素均呈现明显增加的趋势。慢性肾病发生后随疾病进展肾功能可出现进行性恶化，此时患者发生水电解质紊乱、酸碱平衡失调、体内毒性代谢产物堆积等表现，待疾病进展至终末期后则会并发心力衰竭、消化道出血等严重并发症，给患者的生命安全带来严重威胁。

  目前血液透析为慢性肾病常用治疗方法，利用半透膜原理以弥散、对流等方式将患者体内毒素、水分清除，从而达到调节水电解质及酸碱平衡的作用。随着医疗技术进步，血液透析技术不断成熟，临床中被广泛应用。但血液透析治疗效果也受到多种因素的影响，如透析期间出现各类并发症，不仅增加患者痛苦，也给患者生命安全、透析疗效带来严重挑战，长期血液透析治疗中出现的各类并发症已成为临床不得不面对的难题。

  脑卒中为长期血液透析治疗的严重并发症之一，患者一旦出现脑卒中不但增加治疗费用，还会增加患者病死风险。在既往的一项报道中已有学者指出血液透析人群脑卒中的发生率约为普通人群的5～10倍。了解慢性肾病长期血液透析患者继发栓塞性卒中的危险因素，采取针对性措施，从而提高疗效、预防或降低其继发栓塞性卒中的发生率。

一、年龄≥60岁

随着年龄增长，躯体机能会出现明显的降低，血管老化严重，高龄为脑血管疾病的独立危险因素，而开始血液透析年龄较大的患者也普遍存在血管老化、肾残余减少的现象，可导致RASS激活，从而诱导脑血管疾病的发生，增加患者继发栓塞性卒中风险。

二、BMI≥24

BMI为目前临床常用的肥胖评估依据，当BMI≥24时则提示患者存在超重现象，此时患者体内脂肪因子谱系可出现明显改变，如体内瘦素、游离脂肪酸含量上升，血管内皮细胞活化、平滑肌细胞增生等，可导致动脉粥样硬化的形成，而动脉粥样硬化又是脑血管疾病发生的重要致病因素，故肥胖患者长期血液透析期间也具备更高的脑卒中发生风险。

三、合并糖尿病

体内血糖长时间维持在较高状态会对血管内皮细胞造成损伤，同时还会诱导炎症因子释放、氧化应激损伤，造成动脉内膜厚度增加，这也在一定程度上促进了动脉粥样硬化的发展，从而增加慢性肾病患者长期血液透析期间继发栓塞性卒中的风险。

四、合并高血压、冠心病

患者长期处于高血压状态则会导致血流动力学改变、血管及中膜增厚、小动脉硬化等现象的出现，利于动脉粥样硬化的形成，从而诱导脑卒中的发生。另外在脑卒中致病因素的研究中发现高血压、冠心病均为脑卒中发生的关键因素。

五、ALB水平

ALB具备清除氧自由基、抗氧化、改善血流灌注及血管内皮功能作用，当其水平降低时上述作用也会被削弱，同时血清ALB水平与脑卒中患者的预后关系密切，ALB含量降低为脑卒中发生的独立危险因素。

六、Hs-CRP水平

Hs-CRP为现阶段临床常用的炎症反应标志物，多被应用于血管疾病的预测中，具有较高的敏感度与特异度。动脉粥样硬化斑块炎症反应为斑块破裂、不稳定的重要原因，在斑块的形成过程中Hs-CRP、补体复合物可堆积于动脉壁中，当Hs-CRP与脂蛋白结合后可导致补体系统激活，导致炎症因子释放、氧自由基释放，形成血管内膜损伤，促进动脉粥样硬化的发生、发展，这也导致患者体内Hs-CRP水平上升时具有较高脑卒中发生风险。

（台前县中医医院肾病透析科 王潍）