冠心病是临床常见心血管疾病，好发于老年人群，多因冠状动脉粥样硬化导致冠状动脉狭窄或闭塞，影响心肌供血，进而诱发疾病，若冠心病患者不能及时接受相关治疗措施，则可导致心肌长时间处于缺血状态，引发心律失常。临床实践证实，若冠心病患者发生心律失常，可导致血流动力学改变，引发心肌供血功能进一步下降，降低患者生存质量，因此心律失常是导致冠心病患者死亡的主要因素之一。若及早对引发冠心病患者心律失常的相关危险因素并采取干预措施，可减少冠心病患者心律失常的发生风险，利于促进冠心病患者恢复。

一、年龄≥70岁

随着患者年龄的增加，患者血管壁弹性呈退行性降低，加之冠心病病理基础的作用，易导致心脏缺氧、缺血，从而降低心肌组织顺应性，从而提升心腔内容量，使心腔内压力增高，进而诱发心律失常。

二、合并糖尿病

糖尿病患者自身代谢机制存在异常，机体内部糖类、脂类等物质代谢长期处于紊乱的状态，心脏及多种血管存在发生病变风险，对患者的心肌代谢功能造成了严重的阻碍，并且因冠心病本身对心功能也会造成一定损伤，进一步导致患者心功能的恶化，从而增加心律失常的发生风险。

三、合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）

冠心病患者合并慢性阻塞性肺疾病可增加心律失常发生风险，其原因在于，慢性阻塞性肺疾病可导致患者体内水电解质及酸碱失衡、机体出现感染、低氧血症等，从而易导致心脏出现器质性损害，导致心肌代谢障碍，进而诱发心律失常。

四、心肌梗死

急性心肌梗死患者更易发生心律失常，其原因在于因急性心肌梗死发生后，跨壁复极离散度异常增大，易出现异位兴奋灶或微折返激动灶，从而降低患者室颤阈值，从而诱发各种心律失常发生。

五、血钾水平降低

血钾水平降低是诱发心律失常重要危险因素，因钾离子是细胞内主要阳离子，在维持动作、静息电位的发生、发展中具有重要作用，冠心病发生后，可引起应激反应，激活机体交感－肾上腺髓质系统活性，增加儿茶酚胺合成和释放，从而升高Na+泵活性，促使K+内流，降低细胞外血钾水平；同时因交感神经活性增高，可增加肾小管保钠排钾作用，导致K+大量排泄，从而导致梗死病灶内形成局部高钾环境，与病灶边缘低血钾环境形成电传导梯度，增加折返发生率，从而易诱发心律失常。

六、合并心脏扩大

发生心脏扩大的冠心病患者，其心肌中层细胞动作电位的动态情况显著弱于心内膜、外膜细胞，为心室肌壁内折返激动的发生创造了必要条件，并且患者自身交感神经兴奋度相对较高，而心肌电位稳定性、室颤阈值较低，从而导致发生心脏扩大的冠心病患者极易发生心律失常。

七、吸烟

吸烟是诱发心血管疾病重要因素，吸烟可增加体内游离自由基水平，损伤内皮功能，同时可促进动脉粥样硬化发展，增强血小板活性及提升纤维蛋白水平，从而增加血栓形成风险；且烟草中尼古丁可作用于心脏离子通道，可缩短动作电位时程，使心肌细胞除极化，进而诱发心律失常。

八、冠脉搭桥术（CABG）治疗

采用冠脉搭桥手术治疗后患者易发生心律失常，可能因术中短暂心肌缺血缺氧、术后循环血量降低、缺血再灌注损伤及手术本身损伤等因素有关。

（濮阳市中医医院急诊科 季会娟）