近年来，近视患病率仍然处于逐年增高的趋势，预计到2050年，全球近视患病率将高达49.8%。激光角膜屈光手术是当前世界上主流的手术矫治近视的方法之一，是指通过改变角膜曲率达到屈光矫正目的的手术，其安全性、有效性以及可预测性均已得到证实。通过精确的角膜屈光手术的术前检查，在自身眼睛情况符合手术条件的前提下，通过角膜屈光手术，绝大多数患者可重获清晰视力。角膜屈光手术的术前检查项目多，不同手术方式的术前检查项目略有不同。角膜屈光手术术前检查包括一般眼科检查和眼科视功能和影像学检查等。角膜屈光手术术前的一般眼科检查包括外眼、眼前节和眼底的裂隙灯检查、视力检查、屈光度数（主、客观或睫状肌麻痹验光法）和最佳矫正视力检查、眼位及主视眼检查和眼压检查等。据统计，我国目前接受近视角膜屈光手术的患者年均超过100万例。本文将带您了解激光角膜屈光术的分类以及屈光回退的可能性因素。

一、 激光角膜屈光术的分类

1.准分子激光角膜切削术（PRK）

应用准分子激光切削角膜中央前表面，即除去上皮层的前弹力层和浅层基质，使角膜前表面弯曲度减少，曲率半径增加，屈光力减低，焦点向后移至视网膜上，达到矫正近视的效果。

2.准分子激光角膜原位磨镶手术（LASIK）

在角膜上用特制的显微角膜板层刀制作一带蒂的角膜（包含角膜上皮、前弹力层和浅层基质），然后应用准分子激光对角膜基质床行激光切削，将角膜瓣复位的一种手术方式。

3.准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术（LASEK)

应用稀释的乙醇（20%）浸润角膜表面使上皮松解，形成上皮瓣，使之掀开并行准分子激光基质切削以矫正屈光不正的手术方法。

4.准分子激光机械法上皮瓣下角膜磨镶术（EPI-LASIK）

采用微型机械角膜上皮刀，通过钝性分离制作角膜上皮瓣，制作的角膜上皮瓣厚度仅50—60微米，完全由计算机和全自动机械控制，制作的上皮瓣特别平整。完成激光切削后将上皮瓣复位，手术即告完成。它融合了LASIK和LASEK的优点，术后的视觉质量大幅提高。

5.飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）

SMILE是应用飞秒激光在角膜基质扫描形成光学透镜，并将透镜从飞秒激光制作的角膜周边小切口取出，用以矫正近视、散光等屈光不正的一种手术方式。

二、屈光回退的可能因素

1.角膜上皮与基质重塑

近视激光角膜屈光手术包括表层屈光手术及板层屈光手术，通过准分子激光及/或飞秒激光切削角膜组织，降低角膜中央曲率从而达到矫正近视的目的。多项研究表明，角膜上皮及基质的代偿性增厚导致角膜曲率增大，可能与术后发生屈光回退有关。

2.角膜生物力学改变

角膜是一种生物黏弹性材料，具有较为复杂的生物力学特性。激光角膜屈光手术在改变角膜形态的同时也会导致角膜生物力学的改变。有研究表明，角膜基质层的前部比后部在生物力学中起着更大的作用。准分子激光手术（LASIK）由于主要切割及切削角膜前部基质层，导致角膜生物力学强度下降，在眼压的长期作用下，可能会发生角膜后表面向前突出，进一步使得整体角膜曲率增加，引起术后屈光回退。

3.角膜上皮下雾状混浊

角膜上皮下雾状混浊（haze）是角膜组织受到损伤后的一种愈合性炎症性的纤维化改变，是由于基质角膜细胞迁移、增殖和分化为成熟的肌成纤维细胞所致，大多发生在角膜表层屈光手术尤其是PRK术后。若其发生时间较晚且持续时间较长，则可能使角膜透明度下降，并最终导致术后屈光回退、视力及视觉质量下降，且屈光回退的程度与角膜上皮下雾状混浊的严重程度相关。

（周口爱尔眼科医院屈光科 李海岗）