随着我国经济的发展，医疗技术的不断进步，老年人住院治疗的比例逐年增加，其中有很大一部分需要接受手术治疗，手术就不离开麻醉。而老年人在生理、病理等方面的变化都给麻醉医师的围术期管理带来巨大的挑战。现就老年人在麻醉方面的情况作以下交流。

老年人是个特殊群体，在对于老年人进行手术麻醉的过程中，只有依据老年人的病理生理特点，才能够使麻醉效果更优，并且确保手术的成功。老年人神经系统发生退变，麻醉方式不当，容易出现围术期谵妄和术后认知功能障碍；呼吸系统对刺激反应相比于年轻人而言更为迟钝，因而会导致咳嗽无力，从而导致无法有效排痰；老年人常有心肌细胞数目减少，左心室壁增厚，在功能上使得心肌收缩力降低，心肌弹性下降和心室充盈压增加。血管系统的衰老，可以表现为平均动脉血压升高和脉压加大。血管弹性下降可导致严重的心脏继发反应；老年人的肾组织萎缩、重量减轻，肾单位减少，肾血管硬化，肾血流量减少，肾小球滤过率和尿浓缩能力降低，药物排泄减慢，导致血药浓度增加，药效增强，作用时间延长。因此在使用麻醉药物时，要考虑药物代谢的特点，斟酌用药剂量。

鉴于老年人各个系统均有所改变，麻醉相关人员，在围术期间思想上需要给予高度的重视，加强对相关知识的学习、不断在实际工作中获得经验。

加强术前的评估各种注意事项，通过术前访视，掌握患者的基本情况，并结合患者症状、体格检查、实验室和影像学检查等多种方式评估老年患者心血管系统、呼吸系统、神经系统、肝肾功能等情况，对患者情况做到心中有数。对于患者已经服用的药物，要掌握详细的情况，同时要积极劝导戒烟，指导老年患者进行术前肺功能锻炼；与外科医师沟通手术方式，尽可能选择创伤小、耗时短的术式，并制定好应急预案；根据手术方式，综合考虑老年患者的全身状况，制定好相应的麻醉方案和与外科配套的应急预案，对于未完善的相关检查，可以提醒医生及患者积极准备。

术中用药，剂量应根据具体情况较一般人群减少，给予药物的过程应缓慢，可少量、分次给予，必要时采用“滴定”的方式给予，以避免或减少药物异常反应的发生。此外还要注意老年患者在麻醉诱导和麻醉维持阶段，患者各个系统的功能变化。如行动脉穿刺，实时监测患者动脉血压变化情况；密切观察患者术中尿量、心电图等指标的情况。老年患者由于心、肺和肾脏功能减退，对于过多的容量补充难以耐受，可能会导致急性心力衰竭和急性肺水肿等严重并发症发生，故使用液体纠正低血压仅可用于潜在低血容量或急性失血的情况下。在评估血容量方面，中心静脉压监测是评估血容量的经典方法。为避免清醒拔除气管内导管时由气管导管刺激引起的循环波动，在病情允许的情况下，一般采用深麻醉下拔管。术中尽可能维持血压稳定，避免血压的大幅度波动，避免出现脑卒中的发生。此外术中，尽量避免低体温的发生，可以通过调整手术室温度；使用加热器等进行主动保温，也可以在冲洗时使用温盐水等不同的措施减少热量的损耗。

术后注重并发症和疼痛的管理。对于老年人手术患者而言，在手术麻醉后，也应给予注意，这也是手术成功的关键。注意肺部感染的预防和心脑血管并发症的预防。同时，还应注意排痰等护理；注意术后伤口疼痛的管理。加强糖尿病、高血压等基础疾病的控制。术后指导老年人规律饮食和健康生活习惯的养成，均有利于疾病康复。

（宝丰县中医院麻醉科手术室 董富晓）