结核病是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病，在骨关节结核中脊柱结核的发病率最高，脊柱结核可导致患者椎体骨质破坏、脊柱畸形，脊髓神经受损后出现双下肢感觉异常，部分患者出现大小便失禁甚至截瘫，脊柱结核严重影响患者的日常生活。脊柱结核需要长期药物治疗半年到1年甚至更长时间，但目前手术仍为其主要治疗方式。临床实践发现，实施有效的临床护理较为重要，通过护理辅助能够提高手术治疗的成功率，减少术中不良事件的发生。

一、术前护理

入院后介绍病室环境、主管医师、责任护士等信息，使患者充分熟悉环境，消除陌生感。责任护士在对患者进行日常生活的照护与基础护理的实施过程中，积极和患者进行沟通，根据患者的言语、表情、行为等评估患者的心理需求，鼓励并接受患者对积极与消极情绪的表达，相互信任，搭建良好的护患关系。使患者能够放下心理负担，积极面对手术。对术前焦虑的患者予以针对性心理疏导，使用举案例的方法提高患者战胜疾病，早日康复的信心，改善患者的焦虑情绪，提高患者围术期的配合程度。

二、术中护理

严格按照术前访视情况为患者制定针对性麻醉方案、手术方案、个性化护理干预方法。入手术室后巡回护士安慰鼓励患者，并尽快配合麻醉，缩短患者在手术室麻醉前的时间，减轻患者的焦虑、恐惧、不安。术中减少长效麻醉药的使用量，保障手术中患者身心正常，确保手术顺利进行。注意给患者保暖，保证术中患者体温在36摄氏度以上，有利于患者术后康复。

三、术后护理

1.一般护理

手术返回前确保病房温度适宜，关注患者生命体征变化，引流管、尿管等是否通畅，告知患者手术情况，预期疗效，制定个性化康复计划。脊柱结核本身是一种感染性疾病，伤口也为感染性伤口，因此伤口护理需要严格无菌操作。

2.饮食护理

患者术后麻醉清醒即可少量饮水。遵医嘱输入止吐、预防恶心的药物如昂丹司琼等，保证患者舒适。患者无不适即可食一些易于消化的食物，避免患者出现便秘、腹胀等不良反应。术后第2天可进食易消化的软食。术后第3天普食，指导患者进食高蛋白饮食，保证营养，需注意牛奶等要与输注的利福平隔开4 h服用，以免影响利福平的吸收。告知患者进食富含纤维素、维生素的食物，以预防便秘。术后12～48 h内胃肠道蠕动变慢，需要密切观察患者的肛门排气时间。

3.用药护理

告知患者药物治疗的重要性，服用利福平的患者须告知排泄物包括尿液和眼泪均可能出现橘红色，请患者不要紧张，为利福平正常代谢所致。督促患者按时服药，观察药物的副作用、及时给予干预。

4.并发症的护理

脊柱结核手术创伤大、并发症多。常见的并发症有脊髓损伤、伤口出血、血胸、感染、肠梗阻、坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓形成等，术后密切观察患者的生命体征，加强引流管护理，将患者的引流管妥善固定，并保证引流管不弯曲、不打折，严格记录引流量，如伤口引流过多，需及时通知医生。警惕脊髓损伤的发生，密切观察肢体感觉、肌力变化情况。对已经存在神经功能损伤患者，要指导并协助功能锻炼，促进康复。注意观察手术切口渗出情况，保持清洁干燥，敷料避免卷曲脱落。为预防肺不张及坠积性肺炎，指导缩唇呼吸、早日下地活动，劳逸结合，循序渐进。协助患者定时翻身拍背，必要时给予雾化吸入。

[周口港区医院（周口烧伤医院）手术室 张彩云]