冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。当冠状动脉狭窄或部分闭塞时，其血流量减少，对心肌的供血相对比较固定，在休息时尚能维持供需平衡可无症状，在劳力、情绪激动、饱食、受寒等情况下，心脏负荷突然增加，使心率加快、心肌张力和心肌收缩力增加等而致心肌耗氧量增加，而存在冠状动脉的供血却不能相应地增加以满足心肌对血压的需求时，即可引起心绞痛。

冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，本病多发于40岁以上，男性发病早于女性，近年来发病呈年轻化趋势，称为威胁人类健康的主要疾病之一。主要危险因素包括以下几点：1.血脂异常、肥胖：脂质代谢异常是冠性病的最重要的危险因素，其中低密度载脂蛋白（LDL-C）通常被称为“坏”胆固醇”，高密度载脂蛋白（HDL-C）被称为“好”胆固醇，“坏”胆固醇高，和（或）“好”胆固醇低，都会促进动脉粥样硬化，从而导致血管狭窄，影响心脏供血；而肥胖会加重血脂异常代谢。2.年龄、性别：随着年龄增长会增加动脉损伤和狭窄风险，49岁以后进展较快。女性因雌激素具有抗动脉粥样硬化作用，故女性在绝经期后发病率迅速增加，年龄和性别属于不可改变的危险因素。3、高血压：高血压患者患冠性病概率增高3-4倍，可能是由于高血压时内皮细胞损伤，血中的甘油三酯、胆固醇等有害物质更容易沉积在血管壁上引起冠状动脉粥样硬化。4.吸烟、饮酒：与不吸烟者相比较，吸烟者发病率和病死率明显增高，被动吸烟也是危险因素。吸烟者前列环素释放减少，血小板易在动脉壁黏附聚集；还可使血中LDL-C增高，HDL-C降低、甘油三酯增高，增加冠心病患病率；烟草中所含的尼古丁可直接作用于冠状动脉和心肌，引起动脉痉挛和心肌受损。5.糖尿病和糖耐量异常：糖尿病患者多伴有高甘油三酯血症或高胆固醇血症，糖尿病患者还常有凝血第VII因子增高及血小板功能增强，加速动脉粥样硬化血栓形成和引起动脉管腔闭塞。6、家族史：一级亲属男性＜55岁，女性＜65岁发生疾病，考虑存在早发冠心病家族史。常染色体显性遗传所致的家族性血脂异常是易患本病的重要因素。7、不健康饮食、压力大：反式脂肪酸、盐和糖会增加冠心病风险；未缓解的压力，导致精神过度紧张，体内儿茶酚胺类物质浓度长期过高，可能会直接损伤冠状动脉。8.其他因素：睡眠呼吸暂停、高同型半胱氨酸血症、自身免疫性疾病都可使冠性病发病率增加。

从上述危险因素可以看出，除年龄、性别及家族遗传是无法预防的因素，其余都是可控因素，也就是说冠心病绝大部分危险因素是可以通过生活方式或药物干预而控制；因此，应积极控制危险因素，若已发生应积极治疗，防止病变发展并争取逆转，已发生并发症的患者积极治疗，防止恶化，提高生活质量，延长寿命。

（深州市医院心内科 赵晓丽）