乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，严重危害着广大女性的健康。乳腺癌的治疗以手术切除为主，同时根据肿瘤具体情况，辅以放化疗等治疗。手术可以切除大部分肿瘤组织，但常常术后仍残留少量癌细胞。放疗就是重要的术后辅助治疗手段之一，与内分泌治疗等并称为乳腺癌综合治疗策略中的重要组成部分。那么，放疗的原理是什么？它的作用和防范措施又是什么？

乳腺癌是起源于乳腺上皮细胞的恶性肿瘤。当乳腺细胞发生基因突变、增殖失控时，就可能发展为乳腺癌。乳腺癌可出现如皮肤变化、乳头溢液、乳房肿块等症状。确诊后，主要的治疗手段是手术切除原发肿瘤和部分区域淋巴结。但手术本身容易造成癌细胞播散，或因技术原因，常常会遗留一定量残余癌细胞。如果不除去这些残余病灶，后续很可能会复发转移，严重影响预后。因此，术后辅助治疗就显得尤为重要。

放疗是利用高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，抑制其细胞周期进程，阻止细胞增殖分裂从而使其死亡的治疗手段。放疗所用射线主要有X射线、γ射线等离子体射线，也有电子束、质子束等粒子射线。放射线照射肿瘤组织，能有效清除术后身体组织缝隙中残存的癌细胞，降低复发率，是手术后的重要补充治疗。照射范围一般会覆盖淋巴结引流区，防止病灶转移扩散。对于接受乳腺保留术的患者，需要对整个乳腺残余组织进行照射，防止原位复发；而乳房切除术后，主要对胸壁进行放疗。淋巴结如未完全切除或存在转移的高危因素，也要接受放疗以清除可能的残留病灶。

多项大规模研究结果表明，术后放疗可以使乳腺癌局部复发风险降低约60%-70%，显著延长生存期。特别是对于初期乳腺癌而言，术后放疗可使患者的5年生存率提高5%-10%。2017年美国国立综合癌症网络（NCCN）的治疗指南，也将其列为乳腺癌手术后的标准辅助治疗措施之一。

尽管放疗在治疗中发挥着重要作用，但也常常伴有一定的副作用反应。这些反应可概括为两类：急性早期反应和晚期/慢性反应。前者多在治疗过程中或结束后1-6周内出现，一般包括皮肤反应、消化道反应、骨髓抑制等；后者则可能延迟数月至数年后出现，主要有心肺毒性、次要癌症风险等。

放射性皮肤损伤最为常见。表现为放疗野的皮肤出现红肿、脱屑、疼痛等。严重时可液化溃烂。放射线会直接损伤皮肤表面细胞和微血管内皮细胞，导致上皮屏障受损，营养供应减少，出现以上反应。处理上，患者可在医生指导下涂抹保湿祛炎药品，避免机械损伤；同时适当保护照射部位，避免擦伤。皮肤反应可在1-4周内恢复。

放疗也会损伤淋巴系统，造成淋巴引流受阻。这可导致上肢淋巴水肿，表现为患侧肢体和手部肿胀、沉重、活动受限等。严重时可出现纤维化。防治上，可综合采取护理、药物治疗、物理治疗等。淋巴水肿可持续数月至数年。部分患者终身存在。

由于心脏和肺部位于放射野当中，也易受累出现毒性反应。心脏损伤可引起心包炎、心肌炎、心律失常等；肺则可发生放射性肺炎、肺纤维化。这些严重影响生命的远期并发症，需要定期检查监测，严格随诊，在问题出现时及早处理。此外还可能出现恶心、呕吐、食欲减退、情绪抑郁、失眠等其他症状，原因与放射线引起的炎症反应和神经内分泌功能紊乱有关。这些可视情况给予对症治疗，大部分在一定时间内可恢复。

面对放疗反应，患者需要积极配合和处理。遵循医嘱进行护理和用药，严格按期复诊。定期检查也很重要，有助及时发现问题。此外，还要注意调整心态，保证充分休息和良好饮食，这些对减轻症状和促进康复也很重要。只有医患间通力协作，才能减轻放疗反应对患者生活的影响，保证收获最大治疗效果。

（河南省肿瘤医院放疗科 王浩）