糖尿病是一组以高血糖为主要标志的慢性代谢紊乱性疾病，可引起全身多器官组织的代谢异常，多数糖尿病患者至少患有一种并发症，其中糖尿病相关眼部改变发病率高，相关改变对糖尿病患者视力及生活质量影响较大。除最常见的糖尿病性白内障及糖尿病性视网膜病变外，糖尿病还可以引起眼部其他多结构损伤，且多结构损伤可同时存在而导致临床常规检查中忽略一些隐性的改变。本文将带大家较为全面的认识糖尿病引起的相关眼部改变。

一、糖尿病相关眼表的改变

糖尿病患者眼表组织慢性损伤发生早于眼底视网膜损伤，易引发的主要眼表并发症包括干眼、眼部术后感染、长期的角膜上皮损伤、角膜炎甚至角膜溃疡等疾病，其中尤其以干眼最为常见。糖尿病相关性干眼是高血糖作用于眼表多组织诱发的一种综合性疾病，据报道，65岁以上的糖尿病患者中干眼的患病率为15%～33%，其主要表现为泪液成分改变、泪液分泌动力异常以及泪液蒸发加快。近年来较多研究对糖尿病患者泪液中微生物群进行了分析，发现糖尿病患者泪液中大肠杆菌出现几率更高，且细菌多样性丰富，这影响了糖尿病患者眼表微环境的稳态，易诱发眼表疾病。

二、糖尿病患者虹膜睫状体微血管改变及相关表现

糖尿病是一种涉及多器官微循环障碍的慢性疾病，虹膜微血管的长期缺血缺氧状态会导致虹膜平滑肌和神经末梢结构异常，致使糖尿病患者出现瞳孔扩张肌功能障碍，瞳孔不易散大、光反射减慢，且随着糖尿病病程的进展，瞳孔直径越来越小。基于糖尿病患者存在以上瞳孔变化，在白内障术前应提前、多次扩瞳，术前局部使用非甾体类抗炎药预防术中瞳孔缩小。合并糖尿病所致睫状体微血管损伤，其本质上也是糖尿病所致微循环疾病。

三、糖尿病所致晶状体改变

晶状体的能量供给主要来源于葡萄糖，研究表明大量葡萄糖代谢产物在晶状体内聚集后可以增加晶体内渗透压以及晶体厚度，使晶体曲率、折射率改变，甚至引起晶体屈光度增加；其次，晶体纤维的变性还会增加晶体的不透明度和诱发晶体蛋白质聚集，致使白内障的发生。糖尿病相关晶状体改变的最常见疾病仍是糖尿病性白内障，可以表现为与单纯的老年性白内障相似的皮质性混浊或者特征性的后囊下混浊，前者更常见。白内障超声乳化抽吸联合一期人工晶体植入术仍是治疗糖尿病性白内障首选治疗方案，也有包括多元醇通路抑制剂、牛磺酸、抗氧化药物等药物治疗。

四、新生血管性青光眼

新生血管性青光眼是糖尿病最危及视力的眼部疾病之一，在增殖性糖尿病视网膜病变患者中，约2%患者会发生新生血管性青光眼。糖尿病患者发生新生血管性青光眼的机制被明确地认为主要是由于视网膜缺血和缺氧后眼内新生血管相关因子大量生成，导致在眼底、虹膜、房角产生新生血管。新生血管性青光眼被归类于难治性青光眼，大多数情况下，早期通过玻璃体腔注射抗VEGF药物抑制新生血管和在适当的时机行充分的全视网膜光凝，可以预防新生血管的发展，也可以达到控制眼压的目的，但对于眼压不可控的需及时给予降眼压药物及抗青光眼手术。

糖尿病视网膜病变（DR）

糖尿病视网膜病变是一种严重威胁糖尿病患者视力的神经血管性疾病，是导致不可逆性失明的主要眼病之一。DR的主要特征是视网膜微脉管系统的进行性改变。一项研究表明，在DR发生之前，会先出现视网膜血流灌注的减少，随后随着并发症的进展，血流逐渐增加，在DR病变的早期视网膜毛细血管开始出现微小的球囊样肿胀，使毛细血管的通透性增加，导致部分液体渗漏到视网膜中，病变中期滋养视网膜的部分血管会扩张和扭曲，继而发生闭合，导致局部视网膜区域缺血缺氧，病变晚期这些区域诱导视网膜生成新生血管，新生血管长入玻璃体，发生渗漏或破裂导致玻璃体积血，随后机化收缩引起视网膜脱离，最终彻底损坏患者的视功能。

（濮阳市第二人民医院眼底病科 董方芳）