急性冠脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发完全或不完全闭塞性血栓形成病理基础的，由急性心肌缺血引起的临床综合征，ACS的基础是冠状动脉粥样硬化斑块（易损斑块）的纤维帽破裂，诱发血小板聚集，导致血栓形成。急性冠脉综合征是由于冠状动脉快速狭窄所引起的一组疾病，包括冠状动脉疾病引起的心肌供血不足所致的多种临床缺血症状，它主要包括了不稳定型心绞痛（UA）、非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）、ST 段抬高心肌梗死（STEMI）。治疗主要分为一般治疗、无创治疗、有创治疗。

1.急性冠脉综合征的诊断：主要从病史、体格检查、心电图、冠脉CTA、心脏超声、心肌酶谱等来协助诊断。①病史：发病时间、症状及治疗情况。有无胸痛、胸闷、剑突下不适、呼吸困难等症状，以及症状持续或缓解的时间，是否有其他伴随症状。是否有冠心病相关不良个人生活习惯，如吸烟、酗酒、生活节律混乱、缺乏运动、精神压力过大等。②体格检查：为胸骨后或心前区剧烈的压榨性疼痛（持续时间通常超过10~20 分钟），可向左上臂、下颌、颈部、背部或肩部放射。常伴有恶心、呕吐、大汗和呼吸困难等，部分患者可发生晕厥。含服硝酸甘油后症状不能完全缓解。③心电图：心电图上可见ST段弓背向上抬高、T波异常或T波倒置、病理性Q波等表现。④冠脉CTA：可见冠脉的狭窄。⑤心脏超声：可评价左心室功能，患者在发作时可能出现一过性可恢复的节段性室壁运动异常。⑥心肌酶谱：心肌损伤时，心肌酶学指标如肌钙蛋白I、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶-MB等会儿出现明显的增高。

2.急性冠脉综合征的治疗：①一般治疗包括镇静镇痛、稳定生命体征，辅助氧疗。对没有禁忌证且给予最大耐受剂量抗心肌缺血药之后仍然有持续缺血性胸痛的患者，可静脉注射吗啡。经过规范药物治疗生命体征难以稳定的患者应及时给予循环或/和呼吸支持。②药物治疗：双联抗血小板、抗凝、调脂、抗心肌缺血、抗心衰、抗休克的规范化药物治疗方案。其中，双联抗血小板优先选择阿司匹林联合替格瑞洛，或阿司匹林联合氯吡格雷。③介入治疗：对于就诊于有急诊介入治疗能力医院的极高危或高危患者，应分别在2小时内或24小时内实施紧急或早期介入治疗；对于中危患者，可以在进行充分药物治疗基础上，在72小时内实施延迟介入治疗；对于低危患者，在药物治疗基础上根据无创检查结果决定是否需要接受介入治疗。所有ACS患者均应使用负荷剂量的阿司匹林进行初始治疗，并应用维持剂量的阿司匹林进行长期治疗。除外高出血风险的患者，建议ACS患者在阿司匹林基础上应用P2Y12受体抑制剂至少12个月。

（新郑市新华路社区卫生服务中心内科 刘亦轩）