泪道阻塞性疾病是眼科临床上的常见病，数据显示原发性获得性鼻泪管阻塞平均年发病率为30.47/10万，好发于中老年女性，病因尚未明确，有研究表明全身或局部激素水平的变化及其对下游产物的影响可能与原发性获得性鼻泪管阻塞的发病有非常密切的关系。患者通常在40岁以后出现溢泪，随后出现慢性或急性泪囊炎的症状和体征，多由于鼻泪管狭窄或阻塞引起大量泪液蓄积在泪囊内导致。

研究表明，泪道阻塞性疾病可能与鼻泪管的解剖参数、窦口鼻道复合体解剖结构变异、鼻泪管损伤、抗青光眼药物、性别、激素、眼表及鼻部的慢性炎症等因素有关。患者可出现长期溢泪，伴随黄色脓性分泌物增加，结膜充血的症状，严重者可致角膜溃疡等有损视力的疾病，严重影响患者的生存质量。因此，其治疗需要人为建立一个新的通道，保证泪液引流通畅。目前，临床上该病的治疗以手术为主，泪囊鼻腔吻合术是泪道阻塞性疾病的主要治疗方式之一。由于先天发育或后天眼鼻相关病变导致泪道解剖存在个体差异，因此明确泪囊大小、形态、方向及泪道阻塞位置是手术成功的重要因素。数字X射线摄影-泪道造影术（DR-DCG）能为临床提供强有力的影像学依据。

一、DR-DCG在泪道阻塞性疾病中的目的

由于现有的治疗手段的适应症和禁忌证各有不同，所以泪道阻塞性疾病术前需要了解泪道引流系统的详细情况，而DR-DCG能为临床提供强有力的影像学依据。为获得显影良好的DR影像学资料，首先，先用生理盐水将泪道内的分泌物基本清理干净，再向泪道内注入碘化油，由于碘化油与周围组织的密度不同，从而获得形成鲜明对比的泪道引流系统DR影像学资料。二、DR-DCG在泪道阻塞性疾病中的临床应用价值

1.明确泪道阻塞的部位/泪道狭窄程度；

2.明确泪囊大小及其扩张度；

3.明确上颌骨、鼻骨是否骨折等。加之术前为避免鼻中隔偏曲、鼻息肉等鼻腔疾病对术中操作的影响，一般需于耳鼻喉科门诊行鼻内镜检查。此外，若出现未显影患者，在阅片的同时，需结合泪道冲洗情况及患者的情况做全面分析，通过观察注入造影剂时泪囊周围组织是否隆起、阻力是否过大，判断是造影剂注入假道，抑或造影剂未注入泪道，抑或功能性溢泪。

三、DR-DCG在泪道阻塞性疾病中的局限性

DR-DCG能清楚显示泪道情况，且具有简便、经济、直观的优点，但无法显示泪道引流系统与周围骨性结构或软组织的关系，因此，需要借助其他检查手段才能排除泪道引流系统周围的软组织变化或骨骼异常导致的溢泪、溢脓症状。

DR-DCG能使术者清楚地了解泪道特点信息，对泪道系统疾病的诊断及治疗提供强有力的临床依据，为患者个性化的选择手术方式，且为术中手术操作及预后评估具有临床意义。此外，该技术检查时间较短、检查费用较少，亦可准确判断泪道阻塞部位、泪道狭窄情况、泪囊扩张度，临床上可推广应用于泪道阻塞性疾病患者。

（濮阳市第二人民医院外眼病 吕寻彪）