肾功能衰竭，是肾病发展的最后一个阶段，即为尿毒症期。在以往，尿毒症期的患者并无特别的治疗方法。因为有了透析的出现，所有的情况都在慢慢变好，使患者得到有效救治，延长了患者的生命。

慢性肾衰竭的患者何时开始透析？一般而言血清尿素氮≥28.6mmol/L（≥80mg/dl），肌酐≥707.2umol/L（≥8mg/dl）或肾小球滤过率<15ml/min；严重尿毒症症状：严重代谢性酸中毒（HCO3≤15mmo/L）、严重高钾血症（血钾≥6.5mmol/L），患者少尿（24小时尿量少于400ml）或肾无尿（24小时尿量小于100ml），应尽早行透析。

肾病透析包括血液透析和腹膜透析两种方式，CRRT（连续肾脏替代治疗）具有床边操作方便患者的特点，其治疗范围也从单纯替代肾脏功能扩展到各种急危重症的救治。

血液透析是一种通过体外循环将血液中的毒素和多余水分排出体外的治疗方式，通常需要使用透析机。在机器的作用下溶质由浓度高的一侧通过半透膜向浓度低的一侧移动，最终逐渐达到膜两侧溶质浓度相等，这个过程利用的是弥散的原理。因为小分子物质运动活跃，所以这种清除方式是最有效的，尿毒症患者体内肌酐、尿素氮等有毒产物属于小分子物质，在血液中浓度很高，而透析治疗时透析液成分中是没有这些物质的，所以这些有毒代谢产物就通过浓度差被清除出去，从而代替肾脏排泄功能。需要提醒的是，患者在使用血液透析治疗时，患者需要定期前往透析中心，接受机器的治疗。

腹膜透析是透析的另外一种方式，通过向腹腔内规律、定时注入透析液，通过腹膜两侧存在的溶质梯度差，溶质从高浓度一侧向低浓度一侧移动，水分则从低渗透压一侧向高渗透压一侧移动。原理是利用腹膜作为半渗透膜过滤作用将毒素和多余水分排出体外，不需要使用透析机，通过腹膜透析液不断地更换，以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质紊乱的目的，同时可通过透析液向体内补充所必需的物质。腹膜透析主要运用于临床治疗急慢性肾衰竭及中毒。腹膜透析，患者可以在家中自行操作，更加方便。但患者及家属需要在专业人员指导掌握后使用。

连续性肾脏替代疗法，简称CRRT，是一种连续、缓慢的血液净化治疗，其过程较好地模拟了肾小球滤过、肾小管重吸收的生理过程，主要通过滤过、对流方式清除血液中的水分以及中、小分子溶质，同时以置换液的形式将机体需要的物质输入体内，以维持内环境的稳定。CRRT具有血流动力学稳定、溶质清除率高、可以持续地清除体内的毒素和多余水分，保持机体的水盐电解质平衡的优点，还可以保障营养支持和体液平衡、起到缓解患者病情的作用。CRRT主要用于治疗急性肾功能衰竭、多器官功能障碍综合征等重症患者。

目前，根据患者的实际情况，一般选用较多的是血液透析、CRRT疗法。虽然两种方法都能完成透析的作用，但是，两者还有区别，主要是血流速不同，一般情况下，血液透析的血流量一般在200-350毫升/分钟，CRRT的流量在50-200毫升/分钟之间，因CRRT依靠对流和滤过的原理对毒素进行清除，所以血流速较血液透析慢；血液透析清除以小分子毒素为主，CRRT可同时清除小分子和中大分子毒素；一般而言血液透析时间为每周3次、每次4小时，而CRRT是连续、持续的治疗，可以持续治疗24小时；相对于血液透析，CRRT对机体血流动力学影响较小，对急性肺水肿、心力衰竭患者容易耐受，同时能够快速清除体内过多的液体，纠正酸碱平衡及电解质紊乱，临床中对重症急性肾衰、重症胰腺炎、脓毒血症等非肾脏疾病，有很好的治疗效果，因此在重症监护室使用较多。

肾病透析的治疗方法因个体情况而异，需要根据患者的病情、肾功能等综合因素进行选择。

（台前县中医医院中西医结合内科 王潍）