暴发性心肌炎，又称急性重症病毒性心肌炎。这种疾病，早期症状与感冒症状极为相似，甚至很多就是因为感冒所导致的，有的患者干脆就不予理会。其实暴发性心肌炎十分凶险，具有疾病进展快、病死率高的特点。

引起暴发性心肌炎的原因包括感染、自身免疫疾病和毒素/药物毒性三类，其中病毒感染是最主要的致病原因，包括肠道病毒，尤其是柯萨奇B病毒、腺病毒、巨细胞病毒、EB病毒和流感病毒等。

暴发性心肌炎起病急骤，发病初期常表现为极度乏力、面色苍白、心前区痛、心悸、胸闷、头晕等，继而出现心力衰竭、持续恶性室性心律失常发作和阿斯综合征，由于脑缺氧、出现意识丧失、心源性休克、突然倒地、全身抽搐等情况。

目前对于暴发性心肌炎的诊断，要结合临床表现、实验室及影像学检查综合分析。当出现发病突然，有明显病毒感染前驱症状尤其是全身乏动，而迅速出现严重的血液动力学障碍、实验室检测显示心肌严重受损、超声心动图可见弥漫性室壁运动减弱时，即可临床诊断暴发性心肌炎。其中心内膜活检，虽是确诊的金标准，但实际应用具有较大困难。

所有暴发性心肌炎患者均应严密监护。应尽快将患者收到心脏重症监护病房，予以24h特级护理。严密监测和控制出入水量，每小时记录并作为病情变化和补液治疗参考；严密监测心电、血氧饱和度和血压；及时监测血常规、心肌酶、肝肾功能、电解质、凝血功能、血乳酸、血气等各项实验室指标；对于肺部病变明显以及合并胸水的患者，可以考虑行床边胸部平片检查；对于该患者，要及时做床旁超声心动图，进行评估心腔大小、室壁运动状态及左心室射血分数改变； 监测动脉血压及中心静脉压等。

积极给予患者一般对症及支持治疗，住院期间要绝对卧床休息，减少探视和干扰，避免情绪刺激与波动；进食清淡、易消化的食物，少食多餐；保持氧气吸入；改善心肌能量代谢；补充液体时，应考虑到患者的心功能，以心脏超声检查为参考，应量出为入，匀速补充，切忌液体快进快出；使用质子泵抑制剂防止应激性溃疡和消化道出血，特别是使用糖皮质激素的患者。

所有病毒性暴发性心肌炎患者均应尽早给予联合抗病毒治疗。病毒感染是引发病毒性心肌炎病理过程的始动因素，早期使用抗病毒治疗较晚期使用降低病死率和改善预后的效果好。如：奥司他韦、帕拉米韦等药物可抑制流感病毒的神经氨酸酶，从而抑制新合成病毒颗粒从感染细胞中释放及病毒在人体内复制播散。

应该尽早给予糖皮质激素和丙种球蛋白进行免疫调节治疗。减轻炎症、缓解临床症状、挽救濒死心肌、改善患者预后的作用。

生命支持治疗是暴发性心肌炎各项治疗措施的重中之重，包括循环支持、呼吸支持和肾脏替代。

循环系统可以使用主动脉内球囊反搏：对于血液动力学不稳定的暴发性心肌炎患者推荐尽早进行治疗。通过由动脉系统植入带气囊的导管到左锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉内，经反复节律性地不断在心脏舒张期球囊充气和收缩期前放气，达到辅助心脏减轻心脏负担的作用。体外膜肺氧合（ECMO)：对于血液动力学不稳定的暴发性心肌炎患者推荐尽早使用.

如患者存在呼吸功能障碍均推荐尽早给予呼吸支持治疗。所有暴发性心肌炎患者均应尽早给予血液净化治疗。

暴发性心肌炎虽发病急骤，病情进展迅速，但患者一旦度过危险期，长期预后好，因此对于暴发性心肌炎治疗，应高度重视，感冒后应该注意休息。对于患者需要时可植入临时起搏器，必要时可行心脏移植。

（阜外华中心血管病医院冠心病重症监护室 王文华）