失眠，即不寐，《黄帝内经》称其为“不得卧”“目不瞑”。失眠是糖尿病常见的合并病之一，若未予重视及诊治，不仅会影响患者生活质量，而且对糖尿病病情本身控制不利，导致血糖升高。失眠给患者带来长期的精神痛苦，甚至造成对安眠药物的依赖，而长期服用安眠药物又可引起其他疾病。

糖尿病合并失眠因病情不一，预后有异。对于病程短、病情单纯者，治疗收效较快；病程长、病情复杂者，往往收效较难。明代《景岳全书•杂证谟》指出：“不寐证虽病有不一，然唯知邪正二字，则尽之矣。……一由邪气之扰，一由营气之不足耳。”认为失眠系营血不足、邪气客于脏腑，心神被扰。因此，中医治疗失眠要辨证论治，缓缓图之，切不可操之过急，欲速则不达也。现代医学研究认为，长期失眠或焦虑状态能引起交感神经兴奋，肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加，胰岛β细胞功能降低，血糖升高。

睡眠时间≤5小时或≥9小时均可导致糖代谢异常，增加糖尿病患病率。与正常人相比，糖尿病患者容易出现睡眠持续时间异常。睡眠通过调节糖代谢影响能量代谢过程，两者相互影响，睡眠时间不足减弱人体糖代谢及控制食欲的能力，导致患肥胖和增加患糖尿病的风险；睡眠时间过少，影响神经激素的分泌与平衡，睡眠剥夺后，由于胰岛素敏感性及糖耐量降低、血糖升高；睡眠过多，由于体能消耗的减少，亦可导致肥胖和糖尿病。

2022 ADA/EASD《2型糖尿病高血糖管理共识》中提到，糖尿病患者睡眠时间长（>8h）和短（＜6h）对HbA1c均有负面影响，并强调“晚睡晚起”比“早睡早起”可能会导致更差的血糖控制，仅凭周末“补觉”不足以扭转睡眠不足的影响。而通过延长短睡眠者的睡眠时长，可能会提高胰岛素敏感性，减少能量摄入，改善血糖。

糖尿病引发睡眠障碍的机制：糖尿病造成神经、内分泌、代谢和免疫系统功能紊乱及器官损伤，导致睡眠觉醒失衡；糖尿病各种并发症所导致的躯体症状、精神疾病、社会心理或药物等因素影响睡眠，例如情感障碍、周围神经病变、皮肤瘙痒、下肢血管病变、不宁腿综合征等；自主神经功能紊乱；夜尿增多；低血糖惊醒；2型糖尿病伴发肥胖等导致阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA)。

睡眠时间异常导致糖代谢紊乱的机制：睡眠限制时胰岛素敏感性降低；睡眠限制时早时相胰岛素分泌受到抑制；睡眠限制时，交感神经相对过度兴奋，夜间皮质醇浓度相应增加；睡眠减少时内源性脑肠肽升高，而瘦素则显著减少，因此脑肠肽-瘦素的比值增加，从而促进食欲，增加体质量。

如果你又有睡眠障碍，又有糖尿病，你要注意什么呢？

健康的生活方式. 不仅对防治糖尿病和防治糖尿病的并发症所必需，也是治疗睡眠障碍所必需的。

合理的饮食. 要求你总量控制，总热量的控制，要求有平衡的饮食，要求你有合理的膳食分配，每天三餐，三餐要合理。定时定量，主副食要搭配好，水果、蔬菜和粮食类的要搭配好，脂肪、蛋白质和淀粉要搭配好。

合理的运动，要有适量的运动. 如果你要是不注意运动，或者说运动过量，都会影响糖尿病或者睡眠的障碍。

保持稳定的情绪和良好的心情. 现在糖尿病的教育和糖尿病的心理治疗已经得到了越来越高的重视，它也是糖尿病的五架马车重要组成部分。

一定要求有糖尿病的患者或者有睡眠障碍的患者，有一个良好的心情和一个的情绪，才能保证你的两方面问题都向有利的方向发展。糖尿病合并失眠的中医调护强调个体化治疗，其个体化的特征主要表现在因人、因时、因地制宜并结合体质特点，采用中药内服方以及中医非药物疗法治疗为主。中医治疗糖尿病合并失眠不仅能改善患者的睡眠质量、缩短入睡时间，而且能减少安眠药用量甚至停用安眠药，相比西药副作用小，具有独特的优势。

(孟州民生医院中医内科 王小燕)