支原体肺炎是由人类支原体感染引起的一种呼吸道传染病。它主要影响呼吸道的黏膜并引起上呼吸道感染和肺炎。肺炎支原体感染是目前中国儿童急性呼吸道感染非病毒病原感染的重要因素。国内一项对新型冠状病毒感染（COVID-19）疫情期间儿童急性呼吸道感染（acute respiratory infection，ARI）病原谱的前瞻性研究（n = 244）显示：与既往同期 ARI 患儿的病原谱以病毒为主不同，COVID-19 疫情防控期间肺炎支原体阳性检出率为最高，其次是人偏肺病毒[2]。

2009～2019 年全国范围全年龄急性呼吸道感染患者前瞻性流行病监测数据的研究（n = 23 1107）显示，在细菌及非典型病原体检测阳性患者中肺炎支原体阳性检出率达 18.6%。对于支原体肺炎的诊断，影像学方法是必不可少的工具之一。本文将介绍支原体肺炎的影像学诊断方面需要注意的内容。

首先，支原体肺炎的胸部X射线检查是最常用的影像学方法之一。通过胸部X射线可以观察到肺部的结构和形态变化。在支原体肺炎患者的X射线片上，常见的表现包括支气管纤维化和远端气道扩张，肺纹理稀疏，肺纹理模糊等。对于位于肺实质内的感染灶，X射线可能无法显示清楚，所以X射线诊断支原体肺炎的阳性率有一定限制。

其次，高分辨率CT（HRCT）扫描在支原体肺炎的诊断中可提供更详细的信息。HRCT可以清晰地显示支原体肺炎引起的肺部病变。支原体肺炎的HRCT表现往往是多样的，其中最常见的表现为两下肺增大和肺段或亚段磨玻璃样密度影。此外，还可能出现支气管壁增厚、肺实质纤维化、空洞性病变等。HRCT扫描对于了解肺部病变的范围和形态有重要的价值，有助于对支原体肺炎的诊断和治疗提供指导。

此外，磁共振成像（MRI）在支原体肺炎的诊断中也有一定的应用。MRI提供了更为清晰的图像，可以显示支气管腔的情况以及肺部病变与周围组织的关系。然而，由于MRI对于肺部病变的分辨率相对较低，所以在支原体肺炎的诊断中并不常用。

最后，正电子发射断层扫描（PET-CT）是一种新兴的影像学方法，可以提供全身范围内的代谢信息。一些研究显示，PET-CT在支原体肺炎的诊断中具有潜力。它可以帮助检测感染的病灶，并评估病灶的活动程度和范围。然而，由于PET-CT成本较高且辐射剂量较大，目前在临床上的应用还比较有限。

综上所述，支原体肺炎的影像学诊断主要包括胸部X射线、HRCT、MRI和PET-CT等方法。在实际应用中，医生需要根据患者的具体情况选择合适的影像学检查方法。通过合理的影像学诊断，可以早发现、早诊断、合理救治，更准确地了解支原体肺炎引起的肺部病变，对患者的诊断和治疗提供有力的支持。

（新郑华信民生医院  李留灿）