近年来，幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, Hp）感染逐步被公众认识，在美国卫生及公共服务部发布了第15版致癌物报告中，幽门螺杆菌被列为明确的致癌物，再次将这一大家熟悉又陌生的细菌带入公众眼帘。

一、揭开幽门螺杆菌的神秘面纱

这是一种革兰氏阴性、微需氧的细菌，形态呈螺旋形，生存在胃部、十二指肠粘膜。早在1906年Krienitz和Luger解剖人体就报道了人体胃内有螺旋体微生物定居，此后也有很多相关解剖证实了这一结论，但限于技术原因，直到20世纪80年代被分离培养之后，医学界才得以开始真正关注和研究这一细菌对人体的影响。大众对幽门螺杆菌感染的认识中，最重要的里程碑来自1984年Marshall医生的人体自愿者实验，他自愿吞服了这一细菌，在吞服前后均接受了胃镜检查和活检，进行了幽门螺杆菌的培养，吞服后引发了急性胃炎，此后陆续引发其他研究者进行研究，人们逐步发现了Hp感染与急性胃炎、胃溃疡的相关性。尽管当时的研究还处于初步阶段，但这一发现实实在在的开创了人类对胃溃疡、胃癌的认识，基于这一发现，才能针对这一疾病进行有效治疗方法的研发，因此在2005年诺贝尔奖评审委员会向澳大利亚科学家Marshall和Warren颁发了诺贝尔生理和医学奖，表彰他们“发现了幽门螺杆菌以及这种细菌在胃炎和胃溃疡等疾病中扮演的角色”。

二、幽门螺杆菌感染与脂肪肝发病现状

Hp感染是全球公认的公共健康问题，感染人群超过全球人口的一半。而代谢相关性脂肪性肝病已在全球成为第一大慢性肝病，感染了超过25%的全球人口，有研究发现，在中国，脂肪肝的发病率可达29.88%，尤其集中在黄河以北地区。目前针对二者合并感染人群的大规模调查欠缺，但随着中国人饮食结构的变化、快餐业的发展、二者合并感染的人口数十分可观。

三、幽门螺杆菌感染对胃黏膜的影响

大多数人可能没有症状，即使有了症状也会非常不典型，上腹部不适、打嗝、饱腹感甚至口臭，这些都并非Hp感染特有，因此反而被忽视。绝大多数人根本不知道自己是什么时候感染的、感染了多长时间。而感染的时间长、慢性炎症刺激增加，萎缩、肠化的出现，进一步增加了不典型增生、胃癌的风险。因此，如果在体检中发现了Hp感染，或者因消化道症状怀疑有Hp感染，除了进一步检查确认Hp到底存在与否以外，还应该做胃镜，评估Hp在胃内造成的损伤严重程度和范围，并且精准的区分胃癌高危人群，早发现，早治疗。

四、幽门螺杆菌致脂肪肝发病的潜在机制

尽管目前还没有对HP感染是脂肪肝发病的直接病因上达成共识，但越来越多的研究开始指向HP阳性人群是脂肪肝发病的危险因素。其潜在机制可能来自以下几个方面：1、胰岛素抵抗：HP感染可能加重高胰岛素血症，造成血糖代谢紊乱，血脂代谢异常，从而导致脂肪肝和代谢综合征的发生。此外，由于HP感染可以引起胃部的急性慢性炎症，增加了炎症风暴，长时间暴露于高炎症因子下的肝脏细胞就会发生坏死、纤维化和脂肪肝的发生；2、肠道微生态环境：肠道菌群是众所周知的肠道屏障的第一道防线，HP感染后，肠道菌群失调加重，增加了更多的细菌异位，肝脏接触毒性物质增多，炎症反应和纤维化加重代谢异常和脂肪肝发生密切相关。

五、脂肪肝对身体的影响

现有研究发现，虽然脂肪肝进展成肝硬化缓慢，常需20年以上，但导致脂肪肝人群寿命减少、生活质量下降的罪魁祸首并不是肝脏本身出现肝硬化或者肝癌，而是心脑血管意外，这些事件往往出现于肝脏发生肝硬化之前，但却更加急而重。因此发现脂肪肝，已不再是一个“亚健康”问题，而是一个重要的需要多学科共同管理和治疗的疾病。

六、Hp感染与脂肪肝同存的对策

其实无论是Hp感染还是脂肪肝确诊，都是需要关注的身体健康问题。如果发现了脂肪肝，就应积极治疗，如果Hp感染和脂肪肝并存，那更应该积极尽快进行Hp除菌，减少Hp对肝脏的二次损害。同时积极运动、减脂和监测心脑血管疾病危险因素，调整饮食，尽快将两种疾病都控制甚至根除。

脂肪肝不像病毒性肝炎，幽门螺杆菌感染造成的胃部不适又增加了食疗对难度。那么如何食疗呢？脂肪肝合并幽门螺杆菌感染的患者，推荐低碳水、高蛋白含量的饮食为主。如何做到低碳水？除了不吃糖分以外，淀粉含量高主食少吃以外，土豆、藕等淀粉比例高达食物都应该被控制。另一个常见问题是，高蛋白饮食常被误认为多吃肉，但吃肉可以，吃什么肉，怎么吃，都有讲究。红肉比白肉的脂肪含量多，同样摄入肉类，肉色越淡，脂肪比例越小，鱼虾等优质蛋白比例就相对增加。目前国际上推荐的饮食方式就是地中海饮食，而网络上流行的生酮饮食、间歇禁食虽然流行，也有可能对脂肪肝有益，但长期疗效和安全性尚未得到证实。综合来看，根据循证医学等级，最推荐的是地中海饮食，其次是低脂低碳水饮食，再次是间歇禁食，最后是生酮饮食。但长期的地中海饮食可能降低长期依从性，因此找到一个能长期坚持下去的接近地中海饮食的方案更可实践。另一个容易被忽视的问题是，饮酒。研究发现，饮酒，即使是少量饮酒、偶尔畅饮，都对幽门螺杆菌感染以及脂肪肝都有不良影响。饮酒可加重胃炎、加重脂肪肝患者的肝脏脂肪变性和肝纤维化。当然，除了控制饮食，运动也是非常重要的，如果可以饮食和运动相结合，效果自然事半功倍。

（四川省达州市宣汉县第二人民医院内一科 洪梓轩）