慢性阻塞性肺疾病（简称，慢阻肺）与呼吸衰竭均为临床中发病率较高的呼吸系统疾病，其中，中老年患者为高发人群。近年来慢阻肺合并重症呼吸衰竭发病率不断增加，同时也导致患者病死风险有所提升，因此为患者提供有效的治疗对改善其临床预后至关重要。慢阻肺若未能及时开展有效治疗会引起患者二氧化碳潴留或氧分压下降，导致呼吸困难症状加剧，呼吸衰竭恶化，不仅会影响其临床疗效，还会增加病死率。传统的药物疗法效果有限，而机械通气疗法中的常规有创呼吸机疗法创伤性大，患者恢复慢，还有一定的感染等并发症风险，可影响其整体治疗和恢复效果。无创呼吸机具有简单方便，无创伤性、安全性高且效果确切等优势，在临床中的应用逐渐增加。

一、无创呼吸机工作机制原理

呼吸机指的是借助具有辅助性或控制性特点的机械达到人工通气目的的一类医疗设备，通过呼吸机可将氧气或空气或二者的混合性气体压入患者的肺部以辅助患者进行呼吸动作，对其呼吸功能进行改善并缓解其呼吸困难等症状，属于机械通气技术。呼吸机以其连接患者的不同方式为依据可分为两种类型，即有创呼吸机和无创呼吸机。其中，与有创呼吸机相比，无创呼吸机具有无创伤性、操作简便、并发症风险低且效果良好等优势，在多种呼吸系统疾病的临床治疗中均有良好的应用。而无创呼吸机有两种通气模式，即持续气道正压通气以及双水平气道正压通气。

1、持续气道正压通气模式：指的是患者呼吸全过程中施加经过设定的气道内压，可保证患者呼、吸时均有阻力，可提升其呼吸期间的压力超过正常大气压，对其吸气负担有一定患者缓解作用，可适当扩张患者肺泡及呼吸道，提升跨肺压并增加功能残气量，可有效避免气道萎缩和肺泡塌陷，对患者肺顺应性有良好的改善作用。

2、双水平气道正压通气模式：指的是在两种水平下的气道正压循环方法，有两项主要功能，包括压力支持通气和呼吸末正压通气，能够为患者提供一个较高吸气压和两个正压辅助通气，促使患者肺泡在两个正压通气水平中进行自主呼吸，对患者氧合指数可进行良性改善，减少患者耗氧量并缓解其呼吸负担。

二、无创呼吸机治疗慢阻肺合并重症呼吸衰竭的优势

慢阻肺合并重症呼吸衰竭患者普遍存在免疫功能下降的情况，治疗难度较高，患者多有气道阻力增加表现，通过常规低流量给氧和药物平喘等治疗可有效改善患者吸气时的高阻力以及肺部弹性情况，还可对呼吸道和肺泡进行一定扩张。但当病情进一步恶化后，单纯的药物和低流量给药等基础对症疗法则无法对患者肺内不均匀分布的气体进行有效改善，无法增加患者肺表面活性物质释放量，导致其耗氧量增加且气道阻力上升。

以往临床中针对该疾病进行机械通气治疗时多会选择有创呼吸机，有创呼吸机需切开气管或进行气管插管，创伤性较大，患者承受的痛苦也有所增加，还有较高的切口感染或呼吸机相关性肺炎等多种并发症风险。而无创呼吸机的高气道正压通气不会对患者上呼吸道产生较为严重的不良影响，还能够增加人体通气量，对患者体内的气体布局进行合理调节，达到扩张气道和增加功能残气量的目的，对于气道阻力有良好的克服功效，对患者病情的改善作用更为显著。无创呼吸机痛苦性更小，相比有创呼吸机其舒适度和安全性更高，易被患者所接受。

慢阻肺合并重症呼吸衰竭患者病情较为严重且凶险，若不及时为其开展有效治疗，对病情进展进行遏制可能会加重病情，甚至造成患者死亡。对该疾病合理应用无创呼吸机进行辅助通气治疗，能够减少患者因其他因素导致的气管插管率，降低有创呼吸机应用引起的并发症风险，能够缩短患者的治疗时间，改善其临床预后，值得临床推广。

（信阳市人民医院重症医学科 李祎）