提起皮肤护理，您可能想到的是敷面膜、皮肤补水、做清洁等相关工作。对于需要手术的患者而言，术中皮肤护理更加重要。在手术中，由于有部分手术，手术时间长、患者长时间处于被动体位，加上麻醉因素、手术患者自身情况、患者年龄等因素，术中容易出现损伤皮肤的情况，影响患者住院时间及恢复。那手术中，我们具体是如何管理皮肤的呢？接下来我们共同学习术中皮肤护理的有关知识。

根据前一天的手术信息，需要前一天访视患者。了解患者皮肤特点对患者作全身状况及皮肤情况评估，对皮肤状态及全身情况较差的患者，需要严密的护理和观察，提前制定个案皮肤护理计划并实施。同时也要了解患者的基础疾病情况，便于掌握情况。

术中安置体位时，动作轻、稳、准，避免皮肤张力过大，避免皮肤皱褶，避免皮肤受压。检查患者有无已经出现的皮肤损伤情况。消毒皮肤的时候，注意消毒剂勿过多，避免渗入灼伤皮肤，发现渗入立即擦除，在使用碘酊时，要注意脱碘。尽力保持床单及垫单干燥。使用电刀时，电极板粘贴在离手术较近且肌肉、血管丰富的部位，术中保持清洁、干燥、防止灼伤皮肤。对体弱、消瘦、水肿的患者，在受压局部垫软枕，以防止骨突处皮肤过度受压，术中加强对受压皮肤的观察，必要时对特殊着力点部位予以按摩。

术中进行按摩护理抬起受压部位，缓解血运障碍改变支重，适度按摩，避免摩擦，评估加垫的位置及效果，如实随时记录皮肤护理情况；与清醒患者沟通，了解及感受，及时给予适当护理及处理，对患者做全身状况及皮肤情况评估。

对于需要使用气压止血带的患者，需要检查气压的内衬面与皮肤的接触面是否平整，是否可能导致皮肤的破损、水泡、压痕、红肿等情况。是否出现止血带或者内衬垫出现消毒液浸泡的情况，从而误伤烧灼皮肤。同时应该记录气压止血带使用时间，方便检查皮肤受到压力的情况，皮肤有无损伤。

褥疮的问题，一直是困扰医护人员的困难，术中如果有患者的肌肉、皮下组织的损伤，随后容易累及皮肤的表皮与真皮，褥疮容易发生在骨突隆起处，往往患者在术后1到5天的时间才有表现。在术中，往往手术时间越长，局部受压的组织处于低灌注与缺血的时间较长，损伤皮肤的发生率就越高。要结合患者及体位，给予保护，同时手术医生要尽快完成手术治疗。在患者体位固定后，受到重力、摩擦力等因素影响，也是造成褥疮常见的原因，医护人员评估后，可以考虑加厚棉垫进行保护。术中麻醉药物的使用，使麻醉平面以下的血管出现扩张，导致血流速度减慢，容易加重缺氧情况，发容易生褥疮，因此改善患者受压部位的血流非常重要。

术中可以对患者进行加热、术中需要冲洗时，使用温水冲洗，减少热量的散失，同时控制手术室房间的温度适宜。必要时可以在不影响手术进行的情况下进行约束带的“松绑”，查看皮肤状态。

在移动患者时，医护人员需要注意防止器械等物品划伤患者皮肤，要动作轻柔，具有保护皮肤的意识。

（许昌市中心医院麻醉科/手术部 刘亚利）