胆囊癌发病隐匿，早期缺乏特异性临床表现，就诊时多数已属晚期，难以施行有效治疗，临床进展快，预后差，3年生存率很低。早期诊断、早期施行根治性切除手术可改善患者预后，提高生活质量。了解胆囊癌发生发展相关的危险因素，对高发人群尽早采取行之有效的预防措施，对早期诊断、早期治疗、延长生存期具有重要临床意义。

一、胆囊疾病

1.胆囊结石

胆囊结石是临床常见良性疾病，全球成人患病率为10.0%～20.0%，大部分患者初期无明显症状，随着病情发展可出现恶心、厌食、腹痛、腹泻等。目前，国内外诸多研究均已证实胆囊结石与胆囊癌的发生发展密切相关，研究发现，罹患胆囊癌的风险与胆囊结石的大小及数量有关，随着结石增大、数目增多，其危险度也随之增加。因此，对胆囊结石患者适时实施保胆取石或胆囊切除手术有利于降低胆囊癌发病率。

2.胆囊息肉

胆囊息肉是一种常见胆囊病变，总体发病率为0.3%～12.3%，我国发病率（7.3%)。病理上可分为肿瘤性息肉（腺瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤等）和非肿瘤性息肉（胆固醇息肉、炎性息肉等）2大类，总体癌变率约3.0%。直径<10.0 mm的胆囊息肉恶变风险较低，≥10.0 mm或数目≥3枚与胆囊癌发病密切相关。微血流成像和超声造影有助于鉴别胆囊息肉的良恶性。

二、胆管疾病

1.原发性硬化性胆管炎

原发性硬化性胆管炎是一种以肝内和肝外胆管炎症和纤维化为特征的慢性胆汁淤积性疾病，研究表明，此类患者发生胆囊癌的风险明显增高。建议此类患者每年应通过B超检查予以监测，对合并胆囊息肉等高危因素者应尽早评估是否需行胆囊切除术。

2.胰胆管合流异常

胰胆管合流异常是一种先天性解剖异常，患者胆总管与胰管的连接部分位于十二指肠壁外，并在Oddi括约肌上方形成一条较长的共同管道。由于Oddi括约肌的调节功能丧失，胰液可反流至胆道系统，胆汁也可反流至胰管，从而引发胆管炎、胆道结石、胰腺炎等。研究显示，此类患者是胆囊癌和胆管癌的高发人群，其癌变机制与胰液返流至胆道引起的持续性炎症有关。鉴于胰胆管合流异常与胆囊癌的高度相关性，建议对此类患者考虑行预防性胆囊切除术。

三、肥胖

肥胖是一种常见的慢性内分泌代谢性疾病，由于体内脂肪异常积累导致体质量过度增加。过度肥胖与包括胆囊癌在内的多种癌症风险增加有关。目前，关于肥胖与胆囊癌之间的作用机制尚未明确，有研究认为肥胖有利于形成胆结石、升高血糖水平，从而增加罹患胆囊癌的风险，因此，适当的控制体质量对胆囊癌的早期预防具有重要意义。

四、饮食习惯

饮食习惯和癌症的发生息息相关，在欧洲、亚洲和美国等地区和国家，高热量和低纤维的饮食习惯可促进胆固醇结石的发生。胆结石是胆囊癌最重要的易感因素之一，可诱导胆囊组织发生慢性炎症，促进癌变。摄入萝卜和红薯等高纤维水果、蔬菜则可加速肠道运输，减少胆汁酸积累和胆固醇结石的发生，降低胆囊癌发生风险。健康的饮食习惯，合理搭配营养，有利于预防胆囊癌。

（濮阳市中医院普外科 宰凯朋）