癫痫是全世界最常见的慢性疾病之一，是一种发作性、致残性的脑功能障碍性疾病，影响超过7000万人，其中约90%位于低收入和中等收入国家。导致癫痫发生的发病机制尚未明确，与多种因素有关，包括致病基因相同、炎症、神经递质失衡、氧化应激、大脑结构和神经网络功能异常、癫痫发作本身和抗癫痫药物影响等。从癫痫的概念和特征来看，癫痫是脑部神经系统反复突然过度放电所致，导致癫痫的持续、易感性，并且造成了社会生物学、心理学、认知功能和社会功能的损伤，癫痫的长期的管理有助于患者社会功能的恢复及病情的控制。癫痫的长期管理主要从用药、治疗周期等方面来干预。

1.癫痫的用药：在明确癫痫发作类型或者癫痫综合征后根据需要使用抗癫痫药物，尽可能减少癫痫发作的次数；尽量避免使用多种药物联合治疗和药物相互作用；尽量选择较小影响认知和行为的药物。尽量选用抗癫痫药物如丙戊酸钠、卡马西平和拉莫三嗪。丙戊酸通过调节抑制性神经递质GABA和调控电压门控钠通道来发挥癫痫作用，也可以稳定患者情绪；拉莫三嗪为第二代钠通道阻断抗癫痫药；ＧＡＢＡ类似物（加巴喷丁、氨己烯酸）：是一种人工合成的新型抗癫痫药物，主要用于成人及12岁以上儿童伴或不伴继发性全身发作的部分性发作的辅助治疗。癫痫是一个综合征，它属于脑部疾病，它相应的脑部结构的受损既有电生理的，也可以有形态结构的受损，那么就有可能会伴有共患病。一般会出现哪类的共患病呢？常见的有：心理疾病，比如说焦虑、抑郁、双向情感障碍、精神类疾病，以及儿科常见的孤独症、ADHD 这类疾病。成人还经常会伴有头疼这类临床的共患病，所以在选抗癫痫药的时候也要兼顾共患病问题。如果病友出现了明显的焦虑、抑郁的情况，选择药物的时候，既能够控制癫痫，又能够稳定心境的药物为更佳的选择。

2.用药的周期：癫痫一般药物治疗服用一年后停药，它的复发率是70%左右，五年后停药，它的复发率是15%，癫痫病友长期服药3—5年以上，约60%的癫痫病友都会达到癫痫无发作，临床缓解。癫痫长期治疗才能够减少癫痫的发作，减少疾病对病友身体的影响，还可以促进患者认知、心理、情感方面的改善，最终有利于患者社会功能的恢复。癫痫应该早诊断，早治疗。癫痫治疗过程中关于药物选择和使用方法，一定要谨遵医嘱，切不可私自更改抗癫痫药物剂量。癫痫治疗，首先一般会选用单药治疗，无论是医学杂志还是国际指南，都建议癫痫患者初始单药治疗。如果癫痫综合征和癫痫类型诊断非常正确，选择药物也符合国际公认的标准，第一个药物的有效率高达50%；如果第一个药物患者不能耐受或者疗效不佳，换用第二个正确的药物，只有13.7%的患者会达到癫痫（临床）缓解；如果第二个药也不耐受，需要选择第三个药的时候，可以是单药治疗也可是多种药联合治疗，第三个药的有效率只有1.3%，明显的要低于第一味药。癫痫的初始治疗至关重要，关系到癫痫患者的后期的治疗结果。

（镇平县人民医院神经内科 王欣东）