1.孕期运动：鼓励无禁忌证妇女在怀孕期间进行有氧和体能训练运动。

2.控制血糖：对于妊娠糖尿病孕妇，控制母亲高血糖可降低娩出巨大儿的风险，建议对GDM的孕妇进行血糖管理。额外膳食纤维的饮食能进一步降低巨大儿的风险，控制母亲的高血糖对于预防GDM孕妇的巨大儿发生非常重要。

对于巨大儿终止妊娠的方式主要有引产、剖宫产、经阴道分娩3种方式，①引产 对于疑似巨大儿，除非临床上有明确的指征，否则不建议在孕39周前引产。巨大儿的体重越大、孕妇的高危因素越多，母儿的并发症越多。②剖宫产 择期剖宫产的目的是减少巨大儿不良结局或异常分娩对母亲的伤害。剖宫产虽能减少阴道分娩中的部分风险，但并不能完全消除巨大儿产伤和降低新生儿臂丛神经麻痹的风险，当胎儿体重估计＞4500 g（国内应当掌握在＞4000 g）或第二产程延长及胎头下降停滞时，应考虑剖宫产。③经阴道分娩：对于“可疑巨大儿”，阴道分娩可致肩难产的风险增加。产科医生在产前检查中怀疑胎儿较大，并向患者告知胎儿体重问题，有助于增加分娩干预，降低肩难产发生率。

巨大儿的危害主要包括：①对孕妇的影响：巨大儿增加剖宫产率，导致产程延长及产程阻滞、产后出血、绒毛膜羊膜炎及软产道裂伤发生；②对胎儿及新生儿的影响：巨大儿增加了肩难产的风险。在母亲患有糖尿病的情况下，出生体重＞4500 g的巨大儿肩难产的发生率从20%上升到50%。最常见的与巨大儿和肩难产相关的胎儿损伤是臂丛神经损伤和锁骨骨折，特别是在C5和C6颈椎骨处，可导致Erb-Duchenne麻痹。胎儿体重≥5 kg的非糖尿病孕妇和>4.5 kg的糖尿病孕妇，紧急剖宫产率、新生儿臂丛神经损伤和死产的发生率高。

孕妇应该按时检测血糖，要注意少盐、少油饮食，避免食用生、冷、油腻、辛辣刺激性食物，可以选择奶类、豆制品、蛋类、瘦肉等食物及合理运动来避免巨大儿的发生。

（ 南阳市第一人民医院产科 赵晓芳）