Q热是由伯氏考克斯体（又叫做Q热立克次氏体）引起的急性传染病，是一种自然疫源性疾病，也是一种人畜共患病。伯氏考克斯体对外界环境的抵抗力很强，易于保存和运输，可以通过气溶胶释放或随尘土扩散引起大范围人兽感染。《人间传染的病原微生物目录》中伯氏考克斯体危害程度为第二类。Q热被农业部列入《一、二、三类动物疫病病种名录》三类动物疫病中。

Q热的流行病学

家畜是Q热的主要传染源，如牛、羊、马、骡、犬等，其次为鼠类等啮齿动物，飞禽（鸽、鹅、火鸡等）及爬虫类动物。被感染动物外观健康，而分泌物、排泄物以及胎盘、羊水中均含有伯氏考克斯体，雌性动物可能在怀孕末期出现流产。Q热潜伏期一般为2~4周。感染Q热的高危人群包括屠宰场工人、兽医、农民和其他接触感染动物（特别是新生动物）或胚胎制品的人。

除新西兰和南极洲外，全球大部分地区均有伯氏考克斯体引起的感染。Q热在我国四川、云南、新疆、西藏、广西、福建和广东等17个省市、自治区均有报告。研究显示，1989—2013年国内人群Q热流行率为10%、牛群为15%、山羊为12%。气候因素也会影响Q热流行，温暖多风的春季是Q热流行高发期，流行区域以热带和亚热带地区为主，随着全球变暖趋势的加剧，Q热流行区域也在逐渐向温带和寒带迁移。

Ｑ热主要传播途径有四种：（1）呼吸道传播：呼吸道吸入性传播是引起Ｑ热流行或暴发流行的主要传播途径。伯氏考克斯体随动物尿粪、羊水等排泄物以及蜱粪便污染尘埃或形成气溶胶进入呼吸道致病；干蜱粪也可污染尘埃，自呼吸道侵入人体而致病。（2）接触传播：伯氏考克斯体容易进入受损皮肤及黏膜等途径使人感染，与家畜动物和野生动物密切接触时要做好个人防护，尤其要做好皮肤损伤和眼结膜的安全保护措施。（3）消化道传播：饮用污染的水和奶类制品也可感染，但感染机会较小。（4）蜱叮咬传播：伯氏考克斯体能在蜱体内可保存很久，可经卵传递到下一代。蜱粪中也含有大量的伯氏考克斯体，在蜱粪中可存活1年以上。蜱既是Ｑ热伯氏考克斯体的贮存宿主，同时又是很重要的传播媒介。

临床表现

Q热患者可表现为白细胞计数正常或偏低、血小板减少、C反应蛋白显著升高、转氨酶和/或肌酶升高，部分患者还可出现血钠降低。临床分为急性Q热和慢性Q热。

（1）急性Q热：急性Q热症状类似流感，主要有发热、头痛、乏力、肌肉酸痛、咳嗽、恶心呕吐腹痛、胸口痛等。严重时会出现肺炎、肝炎、心肌炎、斑丘疹或紫癜样皮疹、无菌性脑膜炎/脑炎等多系统的损害，及时治疗一周左右症状可缓解。急性Q热大多预后相对较好，未经治疗约有1%的死亡率。

（2）慢性Q热（极少数）：这是一种更严重的疾病，主要表现有感染性心内膜炎、血管感染、骨和关节感染，恢复时间长达数月。慢性Q热几乎总会出现心内膜炎，通常发生于既往有瓣膜性心脏病、免疫抑制或慢性肾功能不全的患者中。慢性Q热，未经治疗常因心内膜炎死亡，病死率可达30%～65%。

Q热预防及诊断治疗

中国目前没有开展人用Q热疫苗的接种，仅澳大利亚有生产和出售人用Q热疫苗（Q-VAX）。屠宰场、肉类加工厂、皮毛制革厂等场所，与牲畜有密切接触的工作人员，必须严格遵守防护条例进行工作。

多西环素为最有效的伯氏考克斯体感染治疗药物，疗程不宜过短，复发再治仍有效。成人多西环素 100mg bid×14d，儿童与成人相似，体重≤45 kg应用多西环素2.2mg / kg bid，一天不超过200mg。对慢性Q热一般采用至少两种有效药物联合治疗，可选用多西环素联合利福平治疗，现已获得一定成效，疗程数年（一般至少为3年）。

四环素与氯霉素对该病也具有相当疗效，一般于48小时后退热。其他可供选择的治疗方案有多西环素联合羟基氯喹。Q热心内膜炎可使用羟基氯喹联合多西环素的方案，疗程18～36个月，可按血清学检测水平调整。

Q热常常被误诊为上呼吸道感染等，延误患者治疗时机或者迁延成慢性Q热，造成多器官功能受累。因此，及时、准确的诊断和有效的预防、治疗措施，是避免和减小伯氏考克斯体感染危害的重要途径。

（河南省疾病预防控制中心分子生物学实验室 李东晓）