近年来，有不少患者体会到就医的便捷，缩短了住院时间。术前好像可以喝水了，术后身上的各种管道也少了，甚至没有了，手术似乎不那么吓人了。这种观念的变化，以及就医体验感的提升，和加速康复理念在外科当中应用有关。

加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是由丹麦学者Kehlet在20世纪90年代提出，是基于循证医学的一种临床全新的概念，该理论是指通过对围术期患者实施一系列合理性的、有效性和针对性的优化干预，以达到减少术后并发症，促进疾病快速康复的目的。

为了适应外科的发展，加速康复外科有专职的团队形成医护合作一体化的模式，一般有科室主任、病区护士长、责任护士、管床医生、麻醉医生、营养科医生等人员组成，从入院开始，进行各种宣教，包括入院须知，术前宣教、术中管理和术后康复的干预帮助，让患者深切体会到医学的进步。如术前宣教包含了患者学会肺功能锻炼、及时下床活动，对逐渐过渡的饮食习惯有了解，在手术过程中说麻醉方式的合理选择、手术方式与切除范围的规范、术中循环与呼吸系统管理等，以帮助患者“快速康复”。

ERAS在不少科室中得到广泛应用，如肝胆外科、泌尿外科、神经外科等。ERAS术前宣教的主要目的在于使患者充分理解ERAS好处并积极配合，提高对ERAS项目的依从性。内容应包括告知患者麻醉和手术过程、ERAS方案的目的和主要项目、预设的出院标准及随访时间安排、再入院途径等。不常规行肠道准备、术前缩短禁食时间及术前营养支持等项目的好处是减少电解质紊乱、减少胰岛素抵抗及防止术后并发症的发生。

术中，要给予患者适量加温，减少体温的散失；结合患者的具体疾病，选择合适的麻醉方式；手术中要尽量多结合微创手段，如使用腹腔镜或机器人手术、小切口手术等最大程度地降低手术创伤。使用较大的切口时，要考虑患者皮纹走行情况，同时要考虑到使用美容缝合。

术后早日拔出引流管，引流管对患者而言具有不适的刺激感，同时其还将限制患者早期活动能力，继而提升其逆行感染的风险，诱发肠粘连、引流管压闭等情况。手术后疼痛可以说是患者面临的最大的应激因素，应激反应可促进机体分解代谢、降低机体免疫功能、扰乱胃肠功能、加重循环和呼吸负担，甚至诱发脏器功能不全，术后疼痛还严重影响患者的睡眠质量，限制了患者的早期活动，增加了术后肺部感染及下肢血栓形成的风险。ERAS理念中，术后镇痛提倡多模式镇痛方案，尽量地减少阿片类药物的应用，以减少阿片类药物引起的并发症如肠麻痹等，促进患者的早期康复，同时应该考虑到镇痛泵、麻醉等药物，术后可能会出现头晕、恶心、呕吐的情况。根据患者的实际情况，要进行预防性使用抗凝药物，防止血栓出现。术后还要尽早地让患者下床活动，进行循序渐进的康复锻炼，促进患者及早康复。

（清丰县中医院手术室 常翠青）