失眠在古代称为不寐，是由心神失养或心神不安所致，以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主要表现为睡眠时间、深度的不足及睡后不能消除疲劳、恢复体力与精力。轻者入寐困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重者彻夜不寐。西医主要通过认知行为治疗和药物治疗为主。但有研究发现苯二氮卓类药物、新型非苯二氮卓类药物、褪黑素等药物虽然能短期改善睡眠质量，但长期使用会改变患者睡眠结构，从而导致耐受性和依赖性增加，同时还会造成认知功能损害、运动不协调等危害。

    所以越来越多的人寻求通过中医治疗来改善失眠，中医认为引起不寐的病因不外乎内因与外因，病症分为虚证、实证、虚实夹杂3种情况。情志失常、饮食失节、疲劳失调、久病体虚、情志失调等这些内外因素都可导致不寐，总而言之，失眠总属阳盛阴衰，阴阳失交，阴虚不能纳阳，或阳盛不得入阴，以致心神失养，心神不宁。主要病位为心，也与肝胆、脾胃、肾相关联。由于受累脏腑不同，临床表现的兼证亦各有差别，虽然不寐主要病位在心，但肝胆脾胃肾等脏腑若出现阴阳气血失调，亦可扰动心神而发不寐，并伴随着急躁易怒、腹胀、便溏、腰膝酸软等不同的症状。

    临床上将不寐大致分为肝火扰心证、痰火扰心证、心脾两虚证、心肾不交证、心胆气虚证五大类。临床上怎么辨别呢？首辨虚实，如果起病急，病程较短，症见心烦易怒、口苦咽干等表现多为实证；那自然起病缓慢，病程较长，易反复发作，体质瘦弱，面色无华便是虚症。再辨脏腑，急躁易怒多为肝火内扰；脘闷苔腻多是痰热内盛；心烦心悸、头晕健忘多为阴虚火旺，心肾不交；若面色少华、疲劳无力、精神疲惫多为心脾两虚。心烦不寐、触事易惊，多属心胆气虚。不论是哪种证型，安神定志是本病的基本治法，以补虚泻实，调整阴阳为治疗原则，配伍不同的中药，使脏腑阴阳恢复平衡状态，气血调和。当机体达到阴平阳秘，气血调和，脏腑功能恢复正常的状态时，睡眠自然得到改善。

除了口服中药治疗外，中医还有针灸等外治法，在治疗失眠方面效果显著。临床上可能还会辅助心理治疗，对于情志不调所致不寐，在治疗上应给予心理指导，可以使其放松紧张或焦虑情绪，保持心情舒畅以调达气机，也可以有效缓解失眠等症状。当然，中医认为防重于治，平时保持良好的睡眠习惯，建立有规律的作息制度也是极其重要的。由于每个人的体质跟具体病情不同，临床上需要具体辨证诊治，所以有需求的患者应前往正规医院，以免耽误病情。

（睢县中医院内科 冯娟）