甲状腺位于人体的颈部，是人体最重要的内分泌器官之一，在机体的新陈代谢中发挥重要作用，促进人体尤其是大脑的生长发育。甲状腺形似蝴蝶，甲状腺结节是目前临床中常见的甲状腺疾病，常常以体检发现甲状腺结节，进而到医院就诊进行进一步的诊治。谈甲色变，说的是你吗？结节莫慌，科普来了。

甲状腺结节是指甲状腺内部出现的一个或多个结构异常的团块，通常由正常的甲状腺组织发生病变、增生或退行性变等引起。虽然大部分甲状腺结节是良性的，但仍有一小部分可能是甲状腺癌。因此要积极检查、随访、治疗。

超声检查，对于甲状腺而言，是特别重要的检查方式，超声不仅可以观察到甲状腺的大致形态结构，更能够观察到颈部淋巴结的变化以及甲状腺结节是否具有低回声或极低回声，是否具有砂砾体样钙化的结构，结节边界是否清楚，边界是否规整，是否有结节纵横比大于1的情况，以及结节内是否具有丰富的血流信号，结节是否具有分叶结构等情况。

在临床工作中使用TI-RADS分级对甲状腺结节进行评价并进行分类，其恶性程度分为1-5类，并给临床治疗提供参考。TI-RADS 1、2类：患者只需常规体检、随访即可。TI-RADS 3类：多指不典型良性结节，有恶性可能但可能性较小。TI-RADS 4类：表示可疑恶性的结节，4类结节又具体分为4a，4b和4c，代表不同的恶性风险，4a建议穿刺明确良恶性，4b和4c建议手术治疗。TI-RADS 5类：考虑恶性肿瘤可能性极大，待穿刺明确病理，建议手术治疗。不同的分类随着级别的升高，恶性风险越来越大。通常认为甲状腺恶性结节为单发实性结节，多发结节常见于良性病变；并且结节大小与结节的良恶性无关，但是对于患有甲状腺癌家族史、甲状腺癌手术病史、在儿童时期具有照射病史或者有辐射治疗病史等高危险因素的患者，其检查出甲状腺结节后，患癌风险更高。

甲状腺结节患者一般无明显症状，但当结节体积增大时可压迫周围组织，压迫气管导致胸闷，压迫食管导致吞咽困难，压迫喉返神经导致声音嘶哑。当甲状腺结节内部急性出血时，可引起颈部疼痛。甲状腺结节的治疗方式分为手术治疗与非手术治疗。恶性结节通常采取以手术为主的综合治疗；良性结节大都以随访观察为主，一般不需要处理。

对于合并下列情况的甲状腺结节需要考虑手术治疗：穿刺活检证实是恶性结节；增长迅速、高度是恶性结节；体积较大一般而言直径大于4cm、出现压迫症状的结节；毒性甲状腺结节可采取手术或放射性131碘治疗；反复出血的囊性结节。

非手术治疗主要包括热消融治疗、经皮无水乙醇注射（PEI）治疗、TSH抑制治疗、放射性131碘治疗等。

消融治疗，在超声引导下，将消融针刺入甲状腺结节内部，利用微波、射频或激光让针尖产热，使甲状腺结节在高温下发生凝固坏死，并被机体逐渐吸收变小。这种方法的优点是：无需开刀、创伤小、无疤痕、并发症少、疗效确切，现已成为甲状腺良性结节的一种主要治疗方法。

经皮无水乙醇注射治疗，该方法主要适用于囊性或囊性为主的甲状腺结节，此外，该方法对功能自主性甲状腺结节也有一定疗效。

TSH抑制治疗是甲状腺癌术后的内分泌治疗，需长期治疗。

放射性131碘治疗，可用于甲状腺癌手术后的治疗，或甲亢的治疗；

甲状腺结节的情况较为复杂，因此建议咨询专业医生后，再决定下一步计划。

（河南大学第一附属医院乳腺甲状腺外科二病区 何建鑫 王帅 张双林）