先兆流产是妇产科常见的一种临床疾病，主要发生在妊娠28周前，孕产妇在妊娠早期的临床症状有少量的阴道流血出现、下腹部及腰部阵发性疼痛等，主要受染色体异常、免疫功能异常、全身性疾病（严重贫血、病原体感染、糖尿病、高血压等）、内分泌功能异常（黄体功能不足、甲状腺功能障碍等）、子宫缺陷如先天性子宫畸形等因素影响，加之部分患者存在酗酒、吸毒等不良生活习惯或长期接触有害化学物质，从而易使其在复杂环境作用下发生流产。当前服用药物是治疗先兆流产患者的主要手段，通过提高孕酮、雌激素的水平，降低流产发生率，最终达到保胎目的。临床上及时进行保胎治疗可使部分患者继续妊娠，保障胎儿的生命安全，若错过最佳治疗时间或经治疗后患者症状依旧加重，则在一定程度上无法阻止流产，但是还存在有一部分的概率是由于胚胎的染色体异常，先兆流产患者经保胎治疗后，仍有部分先兆流产患者妊娠结局不理想，即出现流产、早产、死产等不良妊娠结局。可以通过超声、血清学检查等来确定是否需要保胎。

如果超声上提示胚胎停育了，在临床上建议不宜进行保胎。但是对于月经不调的患者必须经过核实妊娠天数，确实是停止发育了，没必要保胎。我们要及时终止妊娠，根据停经的天数，选择流产的方式。对于进行保胎的孕妇治疗14ｄ后由要评估保胎疗效：①治愈：治疗后，患者的临床症状如阴道出血、腹部疼痛消失，Ｂ超检查结果显示胚胎发育正常，子宫大小与孕周相符；②好转：治疗后，患者的临床症状明显缓解，阴道出血量减少约80％，腹痛症状减轻，Ｂ超检查结果显示胚胎发育正常，子宫大小与孕周较为相符；③无效：治疗后，患者的临床症状未得到明显改善，阴道出血、腹痛等症状未减轻或存在加重趋势，Ｂ超检查结果显示胚胎发育异常，存在畸形或停止发育的现象，有流产或胎儿宫内死亡征兆出现。这个时候需要终止妊娠。

①早期妊娠阴道流血B超检查证实胚胎存活应积极保胎治疗，有条件者最好住院治疗；②停经时间短B超显示未见胚芽或未见心管搏动者，应结合孕妇来月经周期长短建议保胎治疗7～10天后B超复查，监测胚胎发育情况；③如保胎时间长，出血无减少，心管搏动未出现，应劝其放弃保胎终止妊娠；④保胎治疗后继续妊娠者应按高危妊娠处理。

保胎期间注意卧床休息；禁忌性生活；阴道检查操作应轻柔，必要时给予适当镇静剂，维生素E，止血等一般治疗后，对黄体功能不足者，给黄体酮20 mg每日肌注。此外还要给予适当的心理治疗，使其情绪安定，增强信心。经治疗2周，症状不见缓解或反而加重者，提示可能胚胎发育异常，进行B超检查及B—HCG测定决定胚胎状况，给予相应处理包括终止妊娠。

（南阳油田总医院产科 李哲）