有机磷农药在我国的使用量十分大，使用范围也较广，在农业生产过程中普遍会使用到此类农药。如果使用不当或者误服甚至主动服用都会造成有机磷农药中毒。

有机磷农药中毒的致病机制主要是有机磷农药对神经系统胆碱酯酶的活性产生了抑制，使得中毒者体内堆积了大量的乙酰胆碱，进而导致了胆碱能神经功能紊乱。

有机磷农药中毒后的典型症状包括：瞳孔缩小、流口水/鼻涕、呼气有大蒜味、大量出汗以及全身肌肉痉挛和意识障碍等。主要症状包括三类：1.毒蕈碱样症状：表现为瞳孔缩小、腹痛、腹泻、大小便失禁；腺体分泌增加表现为大汗、流泪和流涎；气道分泌物增多，表现为咳嗽、气促、呼吸困难等，严重者发生肺水肿。2.烟碱样症状：出现肌纤维颤动、全身肌强直性痉挛，也可出现肌力减退或瘫痪、呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭或停止，并且出现血压增高和心律失常。3.中枢神经系统症状：头晕、头痛、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷，有的发生呼吸、循环衰竭死亡。

有机磷农药中毒的治疗和急救主要是三方面：1.迅速清除毒物：将患者迅速撤离中毒现场，避免持续中毒。皮肤接触中毒者，迅速脱去污染衣服，用肥皂水彻底清洗皮肤、毛发、指甲；眼部被污染时，用清水、生理盐水冲洗。如果是口服有机磷农药中毒且时间未超过12小时，需要尽快对其进行洗胃，中毒时间不超6小时洗胃效果最佳，洗胃时可使用碱性溶液，比如2%-3%碳酸氢钠溶液或是淡盐水。2.使用解毒药物：包括胆碱酯酶复能剂，如碘解磷定、氯解磷定能改善肌肉颤动等烟碱类症状，使用过程要主要有无眩晕、视物模糊等副作用；还有抗胆碱药，如阿托品、山莨菪碱等，要注意有无神志改变、尿潴留等副作用；另外是一种新型长效抗胆碱药——盐酸戊乙奎醚（长托宁），长托宁可以很好地对抗有机磷毒物引起的惊厥、中枢呼吸衰竭和其他外周中毒症状，具有很高的临床应用价值，是阿托品的理想取代剂，是救治有机磷农药中毒的首选剂。

3.对症治疗：清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；给予吸氧，必要时应用机械通气；如果患者出现心脏骤停的情况时还需要立即采取心肺复苏术进行救治，同时进行补液以使机体内水电解质平衡；此外，还可配合使用脱水剂来降低脑水肿的发生风险。

多数轻症患者在积极治疗5～7天后痊愈或症状明显好转，一般无明显后遗症；中度症状严重的患者可能需要10～14天或更长时间。个别患者在急性中毒症状消失后2～3周可发生迟发性神经病，主要累及肢体末端，且可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等神经系统症状。如果未经及时干预治疗，毒物在体内逐渐积累，可能出现器官衰竭甚至死亡。部分未及时治疗，累及呼吸肌、循环系统而导致呼吸循环衰竭而死亡。

日常生活中进行农药接触，务必小心，做好防护，发现中毒及时送医。

（信阳市中心医院急诊内科 沈婷）