玫瑰痤疮是一种累及面部血管、毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，常见于面部中央区。临床分为红斑毛细血管扩张型、丘疹脓疱型、肥大增生型、眼型4型。皮损可表现为一过性或持久性红斑、毛细血管扩张、丘疹、脓疱及增生性改变等，病变中可伴有干燥、瘙痒、紧绷、刺痛感等不适。玫瑰痤疮病因复杂且目前无特效治疗药物，被公认为是治疗最棘手的皮肤病之一。由于好发于女性且多在面部，且具有一定毁容性，对患者心理产生一定影响。本文将带您了解玫瑰痤疮不同的皮肤损伤情况以及相关治疗。

一、持续性红斑和阵发性潮红

1.持续性红斑

玫瑰痤疮患者最常见的症状为持续性红斑。表现为面部红斑持续存在，不会完全消退。对于持续性红斑，通常外用α肾上腺素受体激动剂（包括α1和α2），常用的代表药物为浓度1%的盐酸羟甲唑啉乳膏和浓度0.5%的酒石酸溴莫尼定，1次/d。不仅收缩血管还有抗炎作用，主要用于成人玫瑰痤疮持续性面部红斑的治疗。但二者均对毛细血管、已扩张毛细血管、丘疹、脓疱无效。

2.阵发性潮红

部分玫瑰痤疮患者可因深肤色不易察觉潮红，主观可感受灼热感。外界环境变化及辛辣等刺激食物常导致患者在数秒至数分钟内出现症状。潮红、灼热、干痒等症状往往是皮肤屏障受损的表现，因此，当玫瑰痤疮患者出现上述症状时应注意避免诱因并注重皮肤修复剂的使用。

二、毛细血管扩张

肤色较深的患者可借助皮肤镜辅助判断是否发生毛细血管扩张。外用药物对毛细血管扩张治疗无明显效果。随着光电技术的不断发展，研究显示光电治疗可有效改善异常血管扩张和增生。

1.脉冲染料激光：能量以脉冲方式释放，选择性光热效应作用血管，具有破坏血管、调节血管内皮生长因子等作用，可有效改善毛细血管扩张。研究显示针对线性毛细血管扩张，选择595nm脉冲染料激光（10mm×3mm，间隔3～5周，共3次）联合1%盐酸羟甲唑啉霜（1次/d）效果更明显。

2.强脉冲光：是一种多脉冲模式、多种波长（500～1200nm）的非激光技术，可减少毛细血管扩张或增生等症状。

三、丘疹、脓疱

玫瑰痤疮患者面中部丘疹通常表现为圆顶状的红色丘疹，脓疱为针头大小的浅表脓疱。针对以上皮损通常选择外用药物和口服药物治疗。

1.甲硝唑

甲硝唑是一种广谱抗厌氧菌的硝基咪唑类抗生素，具有抗蠕形螨及抗炎双重作用。外用甲硝唑凝胶对丘疹脓疱性皮损、酒渣鼻红斑治疗有效。甲硝唑氯化钠注射液冷敷患处15min可改善红斑、丘疹及敏感症状。

2.伊维菌素

伊维菌素是一种半合成的大环内酯类抗生素，具有抗炎及驱虫等作用。玫瑰痤疮患者中蠕形螨的发生率可高达60%～80%，其数量增加可加重玫瑰痤疮患者症状。伊维菌素乳膏不仅可抗毛囊皮脂腺蠕形螨还可改善玫瑰痤疮的炎性皮损。

3.壬二酸

壬二酸是一种天然有机酸，从油酸臭氧分解而来，壬二酸通过清除活性氧和抑制炎症因子表达等来治疗玫瑰痤疮。浓度15%的壬二酸凝胶治疗中度丘疹脓疱型玫瑰痤疮安全有效，且在改善炎性皮损及红斑方面优于浓度0.75%的甲硝唑凝胶。

4.水杨酸

水杨酸具有抗炎和亲脂性。研究显示水杨酸不仅能改善皮肤屏障功能还能改善角质层含水量及油脂，对干燥、瘙痒、脓疱、丘疹等症状有作用。

  玫瑰痤疮因具有病因复杂、病程长、易反复等特点，治疗十分棘手，且目前没有单一的治疗方式能根治玫瑰痤疮。外用药物治疗简单方便且患者依从性好，针对以潮红、红斑、丘疹、脓疱为主要症状体征的患者而言可起到改善或治疗作用，但对于毛细血管扩张及增生性改变则需要综合治疗。

（郑州集美医疗美容医院皮肤科 宋亚丽）