“医生，为什么我的声带息肉做了手术，声音还是嘶哑？”“为什么我的声带没有长东西，还是会声音嘶哑？”这恐怕是相当一部分嗓音疾病患者心中的疑虑。要解决这个疑问，需要我们对声带-这个与发声息息相关的精密器官进行深度的了解。

嗓音从哪来？

人类的发音并非一个简单的信号的传递，而是要发出抑扬顿挫有韵律的声音，这就需要整套发音系统的协同合作。发音系统包括动力器官、振动器官、共鸣器官和构音器官。

发音的动力器官即呼吸器官，自肺呼出的气流是声带振动的动力。发音的共鸣器官包括鼻腔、鼻窦、口腔、咽腔、喉腔、胸腔等。

发声的振动器官以声带为主体，在嗓音的形成中最为重要。声带是位于喉部的由声韧带、声带肌和黏膜组成的分层振动体，左右各一，它的分层结构决定了声带振动的特性。

喉镜下声带呈白色带状，边缘整齐，声带根据其组织学特性分为上皮层、固有层（浅、中、深）、肌层。声带本身高度精细的组织结构使人类的嗓音可以进行音色、音调、音强等瞬间变化的调节。发音时闭合的声带经呼出气流冲击、振动，发出原始基音。音高即声音的高低，取决于声带振动的频率，而频率与声带的长度、厚度、张力及振动范围有关。声带短、薄、张力大、振动幅度小、振动频率快，发出的声音音高较高，反之则音高较低。声强是指声音的强弱，取决于声带振动的振幅，并与声门下气流压力有关。声门下压力大、声带振动的幅度大、声强就强，反之则声音弱。

声带瘢痕的产生及临床表现

瘢痕的定义为由于损伤或疾病，正常组织被纤维组织替代。声带注射、声带病变术后、器械损伤及长期气管插管、外伤等可使声带受到机械损伤，同时过度用声、炎性反应、特异或非特异性感染、咽喉反流、化学刺激亦可导致声带损伤而产生瘢痕。

声带损伤后，沉积的纤维组织使声带丧失了正常的分层结构，使声带的柔软性及弹性受到影响，影响黏膜波或声带的运动，还会导致声门闭合不完全，影响发声功能和嗓音质量。患者主诉多为声嘶、发声费力、漏气、疲劳感强，若声带损伤较深，声带可呈弓形，发音时由于声门间隙过大导致空气大量流失，可出现发声困难的现象。对声带瘢痕的进一步诊断需要结合患者的病史，体检和可靠、客观的嗓音评估。包括空气动力学检查、动态喉镜检查等。

声带瘢痕的治疗 

声带瘢痕目前主要的治疗手段分为手术治疗和非手术治疗。一般在进行手术治疗前，建议先行嗓音训练，嗓音卫生教育等非手术治疗，嗓音训练可以纠正患者的发音方法，训练发音技巧，防止高功能强迫性发音。其内容主要包括：①卫生用嗓：如减少滥用和误用，减少不当的清嗓行为等；②针对不适当的音调、响度、音质等症状控制；③协调呼吸、发声、共鸣行为。尽管这些方法不能从组织学上逆转声带瘢痕，但持之以恒的嗓音训练能使声带瘢痕患者的发声功能得到一定改善。

手术治疗主要包括声带注射填充术、内移性喉成形术等。有研究对治疗声带瘢痕的不同类型的技术进行比较，没有发现任何一种技术的绝对优越性，但是通常认为可以从侵入性较小的手术开始，以期寻求更安全有效的方法。

我们传统中医药有丰富的诊疗手段可以帮助患者治疗嗓音疾病，对声带瘢痕有着良好的疗效。

中医药是中国传统文化的瑰宝，有丰富的治疗手段，中药、针刺、推拿、耳针、吹药、导引等方法均可应用于治疗声带瘢痕带来的嗓音障碍。嗓音中医开喉亮音法是中医综合疗法，由河南中医药大学第一附属医院嗓音病科主任梅祥胜总结而成，其以《黄帝内经》中“杂合以治”辨治思想为指导，借鉴“君、臣、佐、使”的配伍思路，以针刺为“君”、推拿为“臣”、中药内服为佐、梅式发声矫治训练为“使”，立足嗓音，兼调脏腑，经临床验证可有效改善声带术后嗓音障碍患者的嗓音质量。

（河南中医药大学第一附属医院嗓音病科 尚艳华）