在我国，成人高血压患病率约为28%，并且呈升高趋势，治疗高血压的药物种类繁多，那么有没有“特效药”呢？

要想回答这个问题，就需要初步了解一下高血压有哪些类型。

首先总体分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压难以明确病因，与遗传、环境等多种因素有关，绝大多数高血压患者属于原发性高血压。继发性高血压是指某些确定的病因所引起的血压升高，占10%～15%。这些病因包括肾脏疾病、内分泌疾病、心血管病变、颅脑病变、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征以及精神心理问题等，原发性醛固酮增多症在所有的内分泌性疾病中最多见。

那么，题目中所指的螺内酯，即原发性醛固酮增多症引起的高血压的“特效药”！

原发性醛固酮增多症是由于肾上腺皮质病变分泌过多醛固酮，导致潴钠排钾、容量负荷增加，好发于20~60岁的成人，绝大多数以高血压为首发症状，往往血压早期尚可控制，逐渐进展为中重度高血压或难治性高血压，对常用的降压药物治疗反应差。低血钾是重要生化表现，可导致心率加快，引起心慌，长期低血钾可导致烦渴、多尿、夜尿增多，严重时可引起周期性肌无力、呼吸肌麻痹。

目前，如下人群建议明确是否患有原发性醛固酮增多症：

1. 高血压合并低钾血症的患者

2. 持续性高血压（>150/100mmHg）者

3.  使用3种常规降压药（包括利尿剂）无法控制血压（>140/90mmHg）或使用≥4种降压药才能控制血压（<140/90mmHg）的患者

4.  新诊断的高血压患者

5.  早发性高血压家族史或早发（<40岁）脑血管意外家族史的高血压患者[1]。

原发性醛固酮增多症分为6种类型，即醛固酮瘤、特发性醛固酮增多症、原发性肾上腺皮质增生、家族性醛固酮增多症、分泌醛固酮的肾上腺皮质癌及异位醛固酮分泌瘤[2]。治疗有手术和药物两种方法，醛固酮瘤及原发性肾上腺皮质增生首选手术治疗，如患者不愿手术或不能手术可予以药物治疗，而特发性醛固酮增多症及家族性醛固酮增多症首选药物治疗，代表药物即螺内酯！

螺内酯治疗应从低剂量开始（20～40mg/天），根据血压和血钾水平逐步调整剂量，从血压、血钾、肾素活性及醛固酮与肾素活性比值的改变来评价治疗效果。

螺内酯可引起男性乳头胀痛、乳腺发育等副作用，如出现上述副作用，可考虑使用依普利酮替代或阿米洛利。

当然，如果在应用了剂量充分的螺内酯基础上，血压仍不达标，可联合其他降压药进一步控制血压。

（郑州大学第一附属医院药学部 于沛）