肛管直肠瘘主要侵犯肛管，很少涉及直肠，故常称为肛瘘，是与会阴区皮肤相通的肉芽肿性管道，内口多位于齿线附近，外口位于肛周、皮肤处。整个瘘管壁由增厚的纤维组织组成，内复一层肉芽组织，经久不愈。发病率仅次于痔，多见于男性青壮年，可能与男性的性激素靶器官之一的皮脂腺分泌旺盛有关。肛瘘一旦发生，只能通过手术治疗，手术治疗主要是切开引流，把瘘管破坏切除，同时也可以根据情况切除内口及外口，将伤口完全敞开，达到比较好的治疗效果。今天我们一起了解一下肛瘘手术的常见类型及注意事项有哪些知识内容。

一、肛瘘手术的常见类型有哪些？

1.肛瘘切开术：多用于低位肛瘘，优点手术切除组织少，不遗留较大的缺损创面。这类手术的治疗效果立竿见影，但治标不治本，只能给那些身体状况不适合做手术的肛瘘患者做缓解治疗。

2.切开挂线术：该术式不会造成严重肛门失禁，还具有操作简单、出血少、换药痛苦相对较小，在橡皮筋脱落前不会发生皮肤切口假性愈合等优点，挂线引流术可以很好地控制病情，这种手术方式对于高位瘘或多瘘管的复杂瘘的患者效果尤为显著。

3.切除缝合术：对内口明确、瘘管切除完整的直瘘可行一期切除缝合术。与肛瘘切开术对比，肛瘘切除术复发率与其相似，却存在创口大、愈合时间长的问题，增加了术后肛门失禁的风险。

4.瘘管剔除术：主要是将肛瘘从外口至内口全部切开，并将瘘管管壁彻底剔除的方法，对于瘘管完全粘连、较细的低位瘘，探针无法探入的效果更为显著。

5.主灶切开支管旷置术：主要是直接切开事先已定位好的瘘管，同时对外口行扩创，打通外口与主灶间的瘘管，并放置引流条或引流管。

二、肛瘘术中注意事项有哪些？

1.正确辨认并处理肛瘘内口，这是肛瘘手术的关键，只有明确内口位置，切除作为感染来源的内口以及周围的原发病灶，才有可能减少肛瘘的复发；

2.彻底清除瘘管，主要是将其完整切除、切开或划开，形成上宽下窄开放的创面，这样可以引流通畅，使创面能从基底部开始向上生长，尽量将瘘管周围的炎症疤痕组织一并切除，这样有利于伤口愈合避免术后复发；

3.尽量保护肛门括约肌的功能，这样可以防止术后肛门狭窄、肛门失禁的发生。

三、肛瘘术后注意事项有哪些？

1.饮食注意：忌食辛辣刺激性食物一月，多食清淡易于消化的食物以及新鲜水果和新鲜蔬菜，饮食应注意清洁，防止腹泻。

2.养成排便习惯：注意保持大便通畅，但是在肛肠部手术以后的24小时内，应尽可能不要排便。

3.注意肛门卫生：肛门直肠瘘需要一个相对清洁的环境，坚持便后坐浴，可减少排便时直接对创面的刺激和污染的机会，同时配合局部按摩，促进创面愈合。

4.适当休息：休息对减轻术后出血及肛门局部症状十分重要，因此患者适当休息，并避免重体力劳动。避免久坐，禁忌熬夜及太劳累，这些均会影响疾病的恢复。

5.坚持肛门功能锻炼：提肛是一种简便实用的肛门功能锻炼方法，具有预防和治疗肛门疾病的双重作用。

肛瘘是常见的肛门疾病，一般需要选择合适的手术才能彻底治愈。在手术过程中以及术后要做好利于康复的各种事项，出院后半月内定期复查，如有不适，及早去医院对症处理。

（信阳市肛肠医院外科 王福利）