腰椎间盘突出症是一种腰椎间盘的退行性变，劳损长时间积累或在外力的作用下，腰椎间盘会发生破裂，纤维环、髓核、软骨终板组织向外突出，突出的椎间盘组织刺激和/或压迫神经根、马尾神经，从而引起以腰腿痛为主要症状的病变，即腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出症在骨科属于常见病和多发病，也是引起腰腿痛最常见的原因之一。

腰椎间盘突出症的病因较多，其中，椎间盘自身的退行性改变是最根本的原因。外伤或长期反复的外力，如从事需要长期进行扭腰、弯腰等动作的工作，对椎间盘可造成轻微损害，加重退变程度。遗传因素也起一定作用，吸烟、肥胖也是腰椎间盘突出症的易发因素。

腰椎间盘突出症的症状

1.腰痛：腰痛是大部分患者所具有的临床症状，常为患者的首发症状，是由于椎间盘突出压迫神经根所致。腰痛以持续性腰背部钝痛为多见，平卧位减轻，站立则加剧。一些患者还会出现腰部痉挛样剧痛，不仅发病急骤，且难以忍受，必须卧床休息才能逐渐缓解。

2.坐骨神经痛：典型的坐骨神经痛是从腰骶部向臀部、大腿后外侧、小腿外侧或后侧至足部，呈放射性疼痛，也可有肢体麻木。当咳嗽、喷嚏、排便等腹压增高时，可诱发或加重这种坐骨神经痛。弯腰、屈髋、屈膝可减轻这种疼痛。

3.马尾神经损害：当腰椎间盘向后正中突出可对马尾神经产生压迫，患者可出现会阴部的麻木感，大小便功能障碍，严重者会出现尿潴留。

腰椎间盘突出症的治疗

绝大多数的腰椎间盘突出症患者均可通过非手术治疗获得症状的改善。非手术治疗一般是首选治疗方案。

1.卧床休息：是腰椎间盘突出症特别重要的治疗方式。初次发作时，应严格卧床休息，大、小便尽量不下床；卧床休息3周后，可以在佩戴腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。卧床休息可以有效地减少椎间盘的压力，从而减轻神经根所受到的挤压。

2.牵引治疗：可采用骨盆牵引的方式，以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，使椎间盘突出部分回纳，进而减轻对神经根的刺激和压迫，缓解症状。

3.推拿、针灸、按摩：可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力。

4.药物治疗：①止痛药：如果疼痛明显，可应用非甾体抗炎药，如布洛芬、美洛昔康等；②硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素：属于软骨保护剂，具有一定程度的抗炎抗软骨分解作用；③脱水剂：如甘露醇，可减轻神经根水肿，缓解神经根压迫；④糖皮质激素：可以减轻神经根周围炎症和粘连。

5.手术治疗：手术治疗指征：①病史超过3个月，经严格的保守治疗无效；②保守治疗有效，但仍反复发作且症状重，严重影响日常学习、生活或工作；③神经损害严重，出现足下垂或马尾神经损害；④合并椎管狭窄者。

（镇平县人民医院骨外科 张献伟）