继发性高血压是指有某些确定的疾病或病因引起的血压升高，对于中、重度血压升高的年轻人，症状、体征或实验室检查有怀疑线索及药物联合治疗效果差的患者，均应进行全面详尽的筛选检查。

   各系统病变均可引起高血压，常见的继发性高血压包括以下几种：

一、实质性高血压：最常见；主要是多种诱因导致肾脏病变引起的高血压，肾实质性高血压的发生是由于肾单位大量丢失，导致水、钠潴留和细胞外容量增加，以及肾脏RASS激活与排钠减少，高血压又进一步升高肾小球内囊压力，形成恶性循环，加重肾脏病变；相较于原发性高血压，肾实质性高血压发现血压升高时已有蛋白尿、血尿和贫血、肾小球滤过功能明显减退，肾穿刺有助于明确诊断；若不存在禁忌症，联合降压治疗方案中应包括 ACEI 或ARB有利于延缓肾功能恶化。

二、肾血管性高血压：单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起，凡进展迅速或突然加重的高血压，均应怀疑本病，查体时在上腹部或背部肋脊角处可闻及血管杂音，肾动脉造影可明确诊断和狭窄部位；可依据病情行介入手术或药物治疗。

三、原发性醛固酮增多症：是肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮所致。临床上以长期高血压伴低钾血症为特征；由于电解质代谢障碍，本病可伴随有肌无力周期性瘫痪烦渴多尿等症状，血压大多数为轻中度升高，血浆醛固酮/血浆肾素活性比值增大对诊断此病有较高的敏感性和特异性，超声放射性核素可确立病变性质和部位。肾上腺皮质腺瘤或癌肿所致，手术切除是最好的治疗方法，若是肾上腺皮质增生，手术效果相对较差，仍需使用降压药物治疗，可用醛固酮拮抗剂及螺内酯和长效钙通道阻滞剂降压治疗。

四、嗜铬细胞瘤：起源于肾上腺、交感神经节和体内其他部位嗜铬组织，因肿瘤间歇或持续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素与多巴胺，临床表现多端；典型的发作表现为阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白。在发作期间可测定血或尿儿茶酚胺或其代谢产物，升高则提示本病，超声、放射性核素、CT、MRI可做定位诊断，本病大多数是良性，手术切除效果可。

五、皮质醇增多症：由于ACTH分泌过多导致肾上腺皮质增生或肾上腺皮质腺瘤，引起的糖皮质激素过多所致。患者在有高血压的同时，伴有向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、血糖增高等表现。颅内蝶鞍X线、肾上腺CT可确定病变部位，主要采用放射和药物根治病变本身。

六、主动脉缩窄：主动脉缩窄多数为先天性，少数是多发性大动脉炎所致。临床表现为上臂血压增高，而下肢血压不高或降低，查体时了发现在肩胛间区、胸骨旁、腋部有侧支循环的动脉搏动和杂音，胸部听诊有血管杂音，主动脉造影可确定诊断。

七、其他：妊娠、药物（糖皮质激素、拟交感神经药、甘草）及红细胞增多症等引起，一般原发病治疗后，血压可恢复正常或较好的控制在正常范围。

  部分继发性高血压可通过手术得到根治或改善，因此应及时明确诊断提高治愈率及阻止病情进展。

（夏邑仁爱佳美医院心内科 李利峰）