糖尿病肾病是糖尿病引起的一种慢性肾脏疾病，是糖尿病常见的并发症之一。据统计，我国约有1.4亿糖尿病患者，而10%-40%的糖尿病患者并发有糖尿病肾病，算下来也是有一庞大人群患有糖尿病肾病的。

糖尿病肾病的危险因素包括不良生活习惯、年龄、病程、血糖、血压、肥胖（尤其腹型肥胖）、血脂、尿酸、环境污染等，这些因素均可加重肾脏损害。

根据临床表现，糖尿病肾病分为五期，临床特征为早期为超滤过，尿量多，然后出现间断进而持续性的蛋白尿，患者多无明显症状，部分病友可表现为尿中泡沫增多，逐渐出现肾功能损害、高血压、水肿，最后病情进展至晚期，出现严重肾功能衰竭、尿毒症，需要透析治疗。

关于糖尿病肾病的治疗主要是控制血糖、血压、尿蛋白，延缓糖尿病肾病发展，降低发展为慢性肾脏病风险。一般当肾小球滤过率＜30时，需要血液透析或腹膜透析等肾脏替代治疗。血糖一般要求控制糖化血红蛋白到7％～8％；血压和尿蛋白的控制如吴禁忌一般首选血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）治疗，有降压和降尿蛋白的双重作用，血压一般要求控制到＜130/80mmHg。另外还有调节血脂、控制尿酸等高危因素。

糖尿病患者做好糖尿病肾病预防工作更重要，预防措施如下:1.控制血糖：血糖控制得好，肾脏病变进展得慢；血糖控制差，肾脏病变进展快。2.控制血压、血脂、尿蛋白、尿酸等：这些因素均为糖尿病肾病的高危因素，控制好也可延缓糖尿病肾病发生发展。3.生活干预：饮食要均衡，低盐、低脂、低糖饮食，避免油炸、糖分过高的高热量食物，多吃蔬菜，少食多餐。同时要调整生活方式，戒烟戒酒，生活起居要有规律，劳逸结合，每天要进行适度的体育锻炼。

如何早期发现糖尿病肾病，定期复查很重要。糖尿病作为一种终身性慢性病，定期复查是必要的。除了复查血糖，查尿蛋白也是必要的，包括尿白蛋白/肌酐比值、尿白蛋白排泄率等，可以判断尿中有无蛋白质，帮助早期发现糖尿病肾病。2.定期检查眼底：糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变都是微血管病变，病情经常是平行的，如果伴有糖尿病视网膜病变，那糖尿病出现蛋白尿，那就高度怀疑是糖尿病肾病，也可帮助早期发现糖尿病肾病。

糖尿病肾病如果早期干预治疗，尿蛋白可明显减少甚至恢复正常，病理改变也可明显好转。但如果发现晚、治疗晚，尿蛋白不能恢复正常，肾脏逐渐出现慢性肾衰竭，导致慢性肾衰竭，出现水肿、血压升高、电解质酸碱平衡紊乱，可累及各个系统，比如心力衰竭、呼吸衰竭等危及生命。

糖尿病肾病应该早预防、早发现、早诊断，早治疗，提高预后。

（邓州市人民医院肾病、内分泌科 门斌）