肺癌，全称原发性支气管肺癌，是起源于气管、支气管黏膜或腺体的最常见的肺部原发性恶性肿瘤。

目前认为吸烟及二手烟是引发肺癌的主要因素，除此以外，还有外界环境如：粉尘、空气污染、慢性炎症和慢性肺炎及肺的纤维化等疾病也会引发肺癌，家族遗传因素是肺癌发生的重要危险因素之一，基因突变也是重要因素。肺癌患病人群呈现男性大于女性的特点。

患者具体的临床症状与肿瘤的进展程度和侵犯范围有关，早期肺癌发病隐匿，多数无明显症状，大多数是在体检时发现肺部结节而就诊。部分患者可能有痰中带血或有少量咯血。中、晚期肺癌因为可以出现压迫、侵犯临近组织、器官甚至可以发生远处转移，可以出现呛咳、声音嘶哑、晕厥，持续性剧烈胸痛或吞咽困难等情况。

肺癌目前的治疗方式包括，外科手术治疗，化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗等相结合的方式。

外科的治疗基本原则是完全切除肿瘤，尽可能少地切除正常组织，在这个原则的指导下：根据手术范围，主要有四种：楔形切除、肺段切除、肺叶切除、全肺切除，手术的范围依次增大，对术后呼吸功能的影响也增加。根据手术实施方式，分为开胸手术、胸腔镜手术、机器人胸腔镜手术三种。外科医生是根据肿瘤大小、位置、是否侵犯周围组织等因素决定采取具体手术方式。

肺癌，大致可以分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，其中非小细胞肺癌，又包括腺癌、鳞癌等亚型，其余为小细胞肺癌。目前的医疗条件，只是对于非小细胞的肺腺癌，其中最常见表皮生长因子受体（EGFR）基因突变，针对EGFR基因靶点的药物就是表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂，如奥希替尼靶向药物、吉非替尼靶向药物，能够起到抑制EGFR依赖的细胞增殖，促进肿瘤细胞凋亡以及抑制肿瘤转移。

对于其他常见突变包括间变性淋巴瘤激酶（ALK）基因，ALK基因阳性突变可诱导异常酪氨酸激酶表达，进而使细胞增殖失控，导致恶性肿瘤的形成。ALK靶向药物酪氨酸激酶受体抑制剂，如克唑替尼靶向药物，恩沙替尼靶向药物，可起到减少ALK基因引起的致癌融合蛋白表达，具有可靠的抗肿瘤效果。

目前靶向EGFR和ALK阳性的药物已有多代药物出现，并广泛应用于阳性患者的一线治疗中，可显著改善驱动基因阳性非小细胞肺癌患者的预后。

还有一些少见的基因突变类型包括c-ros肉瘤致癌因子-受体酪氨酸激酶（ROS1），其中ROS1激酶活性区域与ALK相似性较高，因此临床中许多ALK的抑制剂都能被用做ROS1突变患者的治疗，如克唑替尼靶向药物、赛瑞替尼靶向药物。

此外还有一些罕见类型如基因位点如BRAF V600E，代表药物：达拉非尼+曲美替尼；MET代表药物：克唑替尼；RET代表药物：普拉替尼，均能够对非小细胞肺癌起到靶向治疗的作用。

虽然靶向药物治疗非小细胞肺癌效果显著，但也有不少患者服用肺癌靶向药物治疗大约在8-14个月后会出现耐药情况。当患者出现对某种靶向药物耐药时，需要进行新一轮的基因检测，可以选择新的靶向药物再治疗，或者在原有的基础上配合局部或者全身的治疗，具体情况需要根据患者疾病特点选择。

（南乐县人民医院肿瘤科 宋彦雷）