有不少朋友都喜欢健身，女同志喜欢拥有马甲线，男同志喜欢拥有强硕的肌肉。但也并不是所有的肌肉都是“真肌肉”。有种疾病-肱二头肌长头肌腱断裂，由于其症状酷似《大力水手》动漫中主角肱二头肌高高隆起的样子，因此得名“大力水手征”。其实这是一种病理状态，由于患者的肱二头肌肌腱发生了断裂导致的断裂处肌腱、肌腹向近端收缩，远端空虚，上臂的中下部出现高高的肌性隆起的一种状态。

肱二头肌全长跨越肩关节和肘关节两个关节，近端分为长、短两头，长头起于盂上粗隆，短头起于喙突，远端止于桡骨粗隆，受肌皮神经支配，功能为屈肘和前臂旋后。

肱二头肌长头肌腱急性断裂最多发生于青壮年体力劳动者，当肘关节屈曲、前臂旋后位提拿上举重物，使肱二头肌处于紧张收缩状态时，用力过猛或受到外力突然作用于前臂常常造成肱二头肌长头肌腱断裂。

肱二头肌长头肌腱急性损伤时都有明确的外伤史，发生完全断裂时，一般在患臂中下1/3处触及一软组织包块，用力屈肘时则包块隆起更明显，且肿块位置可随肘关节屈曲改变，患者不能主动屈肘，肌力减弱、肌腹松软，肩部前方有轻微疼痛。

具体检查时，患者采用上臂中立位,上臂的轻微内旋有助于检查结果更准确。骨骼结节间沟,也就是“肱二头肌沟”,它位于大、小结节之间,有一个界限清晰的凹面。两个结节形态不同,小结节尖而突出,大结节圆隆。观察结节间沟时,要观察其外貌、深度和是否存在局限性骨皮质侵蚀。这个腔隙容易有肱二头肌肌腱长头和脂肪维织。

短轴扫描是评价肱二头肌肌腱最有用的切面。这条肌腱从头至尾、由浅至深走行,必须仔细检查以与相邻的脂肪组织和腱鞘积液区分。扫描到肌腱最好的回声显示,探头上下移动时要保持方向不变。在头侧端、关节内水平,肱骨头上方的肱二头肌肌腱呈椭圆形或新月形,覆盖无回声的透明软骨。肱二头肌肌腱的起点由于位置的原因不能显示,将患者肩部置于后屈位有助于自肩峰覆盖下显示肱二头肌肌腱最近端部分。在肱骨结节的远端、肱二头肌肌腱长头位于肱骨干骺端的前面。在尾侧端,肱二头肌肌-腱结合处,肌腱的范围逐渐缩小而肌肉的范围逐渐增大,位于胸大肌的深面、肱二头肌短头的外侧面。

最好的检查体位是上肢外展外旋使肌肉—肌腱区紧张。肱二头肌腱扫查时前臂旋后位掌面向上,放于大腿上,上肢轻度外旋。横断面,从肩峰下开始,至肌肉肌腱连接处,然后改为纵切观察长轴。观察肌腱位置,是否位于二头肌沟内,判断脱位、不全脱位和撕裂。

总结来说，超声诊断肱二头肌长头肌腱断裂主要根据以下几点进行诊断。从横切面观察可以看到肱骨结节间沟内未显示长头肌腱结构。沿结节间沟远侧扫查断裂的肌腱及肌腹回缩增厚，用力屈肘时，可见下方肌腹明显增大。纵切面可见肱二头肌长头肌腱走形区未见肌腱结构，仅可见积液及增厚的滑膜，远端可见断裂的肌腱回缩增粗。还可以观察肱二头肌长头腱近肩胛骨盂上结节处肌腱情况。同时要注意患者左右两侧对比检查。

（周口市人民医院超声医学 左丽丽）