脐尿管是胚胎期脐与膀胱顶部之间的管道， 在胚胎发育过程中， 脐尿管闭锁， 成为脐正中韧带。如未能完全闭锁， 就会导致或继发脐尿管囊肿、脐尿管瘘、脐尿管膀胱憩室、脐尿管肿瘤等病变。超声是诊断脐尿管病变的重要手段。

一、脐尿管疾病

脐尿管壁由三层结构组成， 由内到外分别为：上皮层、结缔组织和平滑肌层。在胚胎期， 脐尿管走行于腹膜与腹横筋膜之间由脂肪组织充填的间隙 （也称Retzius间隙） 内， 连接尿囊与膀胱， 属腹膜外结构。在妊娠第4个月或第5个月时， 膀胱下降至盆腔， 与此同时脐尿管逐步闭锁， 形成脐正中韧带。当脐尿管闭锁不完全时， 可导致多种脐尿管疾病。依据来源不同可分为先天性或获得性病变。

1.先天性脐尿管病变

（1）脐尿管瘘：即脐尿管两端完全未闭锁； 

（2）脐尿管窦道：即脐尿管仅脐端未闭锁； 

（3）脐尿管囊肿：即脐尿管两端闭锁， 中间部分未闭； 

（4）脐尿管憩室：即脐尿管仅膀胱端未闭， 形成膀胱顶部憩室。

2.获得性病变：包括继发性感染及肿瘤等。大多数脐尿管肿瘤来源于上皮， 少部分来源于其他组织， 因此脐尿管肿瘤常见的组织学类型主要为腺癌， 其他类型包括异形细胞癌、鳞状细胞癌、小细胞癌以及其他罕见亚型。

二、脐尿管疾病临床表现

脐尿管病变临床表现多样。单纯的脐尿管囊肿往往无临床症状，于查体时发现。脐尿管瘘和脐尿管窦均可出现脐部渗液，合并感染时可出现脐部红肿疼痛。脐尿管肿瘤早期无明显症状， 一般发现较晚，发现时多以腹部包块或血尿入院。血尿是脐尿管肿瘤最常见的症状。

三、脐尿管疾病超声表现

1.脐尿管囊肿：超声显示为腹膜外囊性结构，排尿后囊肿大小无变化，合并感染后超声表现多样，但仍可依据病变部位与周围组织位置关系进行诊断；

2.脐尿管瘘：表现为脐至膀胱顶部的管样回声，形态较为规则，合并感染时边界不清，形态不规则，内透声差，呈低无回声；

3.脐尿管窦：多呈脐部皮下的长条样低一无回声区，近脐部较宽，向下在肌层深方走行，逐渐变细，呈“鼠尾”征；

4.脐尿管肿瘤：一般表现为膀胱顶与脐之间的混合回声肿物，可为囊性、实性及混合性，部分肿物内可探及钙化。研究发现，大部分脐尿管癌可合并钙化，钙化多分布在肿物的边缘， 也同样可出现在肿物的中心，或二者兼有。

四、脐尿管疾病超声下疾病鉴别诊断

1.脐疝：包块位于脐部，与腹腔相通，包块内可见肠管结构，超声动态观察可见肠管蠕动， 包块大小可随腹压增加或减小而改变，包块内容物可还纳入腹腔。

2.腹壁子宫内膜异位：一般有腹壁手术史，可随月经周期产生疼痛， 超声观察其与脐部及膀胱的关系可加以鉴别。

3.原发膀胱癌：需与脐尿管肿瘤鉴别， 膀胱癌好发于膀胱三角区，而脐尿管癌主要在膀胱顶部或前壁，主要侵及膀胱周围的软组织或膀胱固有肌层。另外，部分脐尿管癌内合并有钙化。脐尿管病变还应与其他腹部包块如阑尾炎、妇科肿瘤、肠系膜囊肿等疾病鉴别。可通过脐尿管病变的特殊位置以及毗邻关系进行鉴别。或通过配合呼吸或鼓腹进行鉴别。

  超声检查作为一种简便、可操作性强的实时动态显像技术， 能够提示输尿管病变的类型、位置、范围、有无并发感染等信息，对临床诊断及治疗方案的制定有较高的参考价值。

（周口市人民医院超声医学 左丽丽）