一、肿瘤的免疫治疗

肿瘤的免疫治疗是指通过激活体内的免疫细胞、增强机体抗肿瘤的免疫应答，克服肿瘤的免疫逃逸，通过自身免疫来清除肿瘤细胞的一种治疗方式。近年来，免疫治疗在肿瘤治疗中突飞猛进，为晚期肿瘤患者带来了新的希望。

二、放疗联合免疫治疗是食管癌临床治疗的新方向

2012年Postow等首次报道了1例恶性黑色素瘤患者用伊匹单抗联合放疗治疗，不仅原发病变完全消退，甚至在照射区之外的肿瘤（右肝淋巴结和脾脏）也完全消退。近年来，随着对T细胞调控机制相关研究的不断深入，越来越多的免疫检查点抑制剂（immune checkpoint inhibitors,ICIs）被开发出来，并在针对多种恶性肿瘤（包括一些以前被认为对免疫治疗不敏感的肿瘤）的临床研究中显示出喜人的疗效，这些针对放疗联合免疫治疗的开创性研究激发了更多食管癌相关临床研究的开展。预期在不远的将来，放化疗联合免疫检查点抑制剂和新辅助治疗的安全性及有效性将更加清晰，这将有助于临床放化疗联合免疫治疗方案的进一步完善与规范化。

三、晚期食管癌常用的免疫药物

很多研究已经证明，食管癌患者中的程序性死亡受体1（PD-1）及程序性死亡配体1（PD-L1）的表达水平呈上调状态，表达水平较高的患者预后更差，因此抑制其通路可能对食管癌的治疗起到一定的临床意义。国外目前较多的放疗联合免疫药物多以帕博利珠单抗和纳武利尤单抗这两种药物为主，其他比较常用的药物还包括阿特珠单抗、德瓦鲁单抗等。

  放疗联合免疫治疗食管癌的治疗策略临床潜在价值较高。已有临床前研究显示抗肿瘤免疫反应激活，证实了放疗联合免疫治疗对于食管癌临床干预的有效性。目前正在进行的关于食管癌联合同期放化疗的前瞻性研究也显示了这种组合的多种优势，但其适用性仍存在一定争议，相关研究表明多种因素可能影响放疗联合免疫治疗的疗效。相信经过不断完善和优化治疗方案后，必将发挥越来越重要的作用。

（河南省肿瘤医院放疗科 蒋琼）