腹痛是常见的临床症状之一，而急性肠道穿孔是腹痛的一种严重原因。肠道穿孔是指肠道壁发生完全性破裂，导致腹腔内的消化道内容物进入腹腔。这种情况可能会引发严重的并发症，甚至危及患者的生命。因此，对于创伤性腹痛的患者，及时诊断和处理急性肠道穿孔至关重要。本文将详细介绍急性肠道穿孔的病因、临床表现、诊断方法和治疗策略，以帮助医疗工作者更好地处理这一重要的医学问题。

一、病因

急性肠道穿孔可以由多种原因引起，最常见的病因之一是外伤，例如交通事故、跌倒，或者器械的误用。此外，肠道疾病，如溃疡性结肠炎、克罗恩病等，也可能导致肠道壁的穿孔。其他原因包括肿瘤、感染性疾病、放射治疗和手术并发症。不同的病因可能导致不同类型的穿孔，例如创伤性穿孔和非创伤性穿孔，因此对于每位患者，医生需要仔细了解其病史以确定穿孔的具体原因。

二、临床表现

急性肠道穿孔的临床表现可以因患者年龄、穿孔原因和穿孔部位的不同而异。一般而言，患者可能会出现以下一些症状：

1. 腹痛：急性、严重的腹痛是急性肠道穿孔的主要症状。疼痛的性质可能会因穿孔部位的不同而有所不同。例如，胃十二指肠溃疡穿孔可能表现为上腹部剧烈刺痛，而盲肠穿孔可能引起右下腹痛。

2. 恶心和呕吐：患者常常感到恶心，并可能出现呕吐，这是因为穿孔导致腹腔内的消化道内容物进入腹腔，刺激腹膜。

3. 腹部肌肉紧张：患者的腹部肌肉可能会出现紧张，这是一种自然的保护反应，旨在减轻腹腔内的炎症和感染。

4. 发热：穿孔可能导致腹腔内感染，从而引起发热。

5. 腹腔内的气体和粪便外溢：这可能导致腹部肿胀和腹部听诊时的异常声音。

需要注意的是，年龄较大的患者和免疫系统功能受损的患者可能表现出非典型症状，因此医生需要具备高度的警觉性，以及针对性的诊断方法来识别这些患者。

三、诊断方法

对于急性肠道穿孔的诊断，医生需要综合利用临床表现、体格检查和影像学检查等多种方法。以下是一些常用的诊断方法：

1. 临床评估：医生首先需要详细询问患者的病史，包括症状的发生时间、性质和病因等。体格检查时要注意腹部肌肉紧张、腹部压痛和听诊时的异常声音等体征。

2. 影像学检查：常用的影像学检查包括腹部X射线、腹部超声和计算机断层扫描（CT）。这些检查可以帮助医生确定穿孔的位置、严重程度和是否存在腹腔内感染。

3. 实验室检查：血液检查可以帮助评估患者的全身情况，包括白细胞计数、 C-反应蛋白（CRP）水平和电解质平衡等。

4. 腹腔穿刺：在一些情况下，医生可能需要进行腹腔穿刺，以获取腹腔内的液体样本，以确定是否存在感染。

四、治疗策略

急性肠道穿孔的治疗策略通常包括以下几个方面：

1. 外科手术：

   急性肠道穿孔的首要治疗方法是外科手术。手术的目标是修复穿孔部位，恢复肠道的完整性，并防止腹腔内内容物继续外溢，导致腹腔感染。手术方法通常包括以下几种：

   - 开放手术：传统的外科手术，通过腹部切口来修复穿孔部位。这种方法可以提供更广泛的视野，适用于复杂的穿孔情况。

   - 腹腔镜手术：采用腹腔镜技术的手术，通过小切口和镜头来进行修复。腹腔镜手术具有创伤较小、康复较快的优势，适用于较简单的穿孔。

   选择手术方法取决于患者的病情、外科团队的经验和设备可用性。手术后，医生通常会对穿孔区域进行灌洗，以清除腹腔内的污染物，并确保没有其他穿孔或损伤存在。

2. 抗生素治疗：

   在手术之前或之后，患者通常需要接受抗生素治疗。抗生素的使用旨在预防或治疗腹腔内感染。抗生素的选择应该基于患者的病原菌敏感性和抗生素的药物敏感性测试。常用的抗生素包括第三代头孢菌素、氨基糖苷类药物和甲氧苄啶类抗生素等。治疗期间，医生需要密切监测患者的抗生素治疗反应，并在必要时进行调整。

3. 液体支持：

   由于急性肠道穿孔患者可能会出现呕吐和腹泻，导致液体丧失，因此液体支持是治疗的重要组成部分。通常采用静脉注射的方式补充体液和电解质，以维持患者的水平衡。液体支持还可以改善组织灌注，有助于手术后的康复。

4. 疼痛管理：

   急性腹痛对患者来说是极为不适的症状，因此需要有效的疼痛管理。医生通常会使用镇痛药物，如吗啡或非甾体抗炎药（NSAIDs），来减轻患者的疼痛。疼痛管理不仅可以提高患者的舒适度，还可以减少身体的应激反应。

5. 营养支持：

   在手术后，患者可能会出现食欲不振，或者由于肠道功能受损而无法正常进食。因此，营养支持是重要的，可以通过静脉注射营养液或通过胃管饲养来提供充分的营养，以帮助患者康复。

6. 定期随访：

   治疗后，患者需要定期随访医生，以监测康复情况和排除并发症。医生会根据患者的具体情况制定随访计划，包括临床检查、影像学检查和实验室检查。

急性肠道穿孔是一种严重的医学紧急情况，要求医生迅速而准确地诊断和治疗。本文介绍了急性肠道穿孔的病因、临床表现、诊断方法和治疗策略，希望能为医疗工作者提供有关这一重要医学问题的详细信息。在面对患者出现创伤性腹痛时，及时的干预和治疗可以显著提高患者的生存率和生活质量，因此具备相关知识和技能至关重要。最终，通过继续研究和不断提高医疗水平，我们可以更好地理解和管理急性肠道穿孔，以改善患者的健康和生活。

（周口市中医院急诊科 郑博文）