头痛是一种常见病，头痛发作严重影响健康并造成社会负担。头痛疾患分为原发性头痛和继发性头痛。原发性头痛又分为偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛和其他三叉自主神经性头痛、其他原发性头痛，其中以前3种最为常见。头痛的治疗宜首先采用非药物手段，如按摩、理疗和针灸等方法，如果非药物方法无效，可考虑结合药物进行治疗。药物治疗包括头痛发作期的治疗和头痛间歇期的预防性治疗。

1.偏头痛的疼痛治疗策略

偏头痛的药物治疗分为急性发作期治疗和预防治疗。急性发作期治疗适合于所有类型的偏头痛发作，目标是尽快终止头痛发作、消除伴随症状。而频繁发作的偏头痛，则需要预防性治疗，目标是降低头痛发作的频率，减轻头痛的严重程度和缩短发作的持续时间。

偏头痛急性发作期的疼痛治疗策略

用于偏头痛急性发作期的药物可分为：终止头痛发作的药物，又可分为非特异性药物和特异性药物。

偏头痛急性期治疗策略

此外，可使用包括止吐药、促胃动力药和神经镇静药，以缓解伴随症状。止吐药甲氧氯普胺在服用急性偏头痛药前10～20分钟使用， 10～20mg i.m或10mg p.o；多潘立酮在偏头痛前驱症状期给予30mg。神经镇静药氯丙嗪12.5mg i.v，必要时30分钟后可重复使用；氟哌利多2.5mg i.v或i.m。

2.紧张性头痛的疼痛治疗策略

紧张性头痛又称肌收缩性头痛，是一种常见的原发性头痛，多与日常生活中的应激有关。若持续存在，可能与焦虑抑郁状态相关。

3.丛集性头痛的疼痛治疗策略

丛集性头痛又称偏头痛性神经痛、组胺性头痛等，通常表现为某个时期内突然出现的一系列剧烈头痛，通常发作持续15～180分钟，会自行缓解，或者可吸入纯氧7～12L/min，可缓解头痛。发作通常会集中在2周至3个月的丛集期，有部分病人会有慢性症状。

丛集性头痛急性期治疗策略

4.特殊生理期头痛的疼痛治疗策略

特殊生理期头痛治疗策略

（河南省人民医院 宋志玉）