在人生旅途中，我们有时不得不面对身体上的挑战，膝关节疾病便是其中之一。当药物治疗与物理疗法无法有效缓解疼痛，改善生活质量时，膝关节置换手术可能成为许多人的选择。让我们一起，从理解开始，一步步地掌握膝关节置换术后的康复要领，共同见证生命的重新绽放。

一、人工膝关节置换方式有哪些？

1、全膝关节置换术（TKA）

用人工材料置换因膝关节骨关节炎或类风湿关节炎而变形的膝关节的手术，是治疗各种原因导致终末期膝关节骨性关节炎的有效手术方式。

2、单髁膝关节置换术（UKA）

针对内侧髁置换，主要用于早期骨性关节炎(OA)的病人，并且是单间室内局限性的软骨损伤，同时不伴有髌股关节的受累。

3、微创手术（MIS）

近期已经设计了一种用尽可能小的皮肤切口进行手术的方法。使用小皮肤切口进行手术会减少对关节和肌肉的侵入，因此术后恢复更快，康复速度更快，住院时间缩短。

二、膝关节置换术后康复训练

1、第一阶段（术后1-7天）

康复目标：控制疼痛、肿胀、预防感染和血栓形成，促进伤口愈合，增加膝关节活动范围，恢复正常而独立的安全转移。一般治疗：下肢穿弹力袜，抬高肢体，患膝冰敷，防止水肿。踝泵运动：在不引起疼痛的状态下进行，踝关节背屈-跖屈15次/h。气压治疗：使用下肢肢体循环治疗仪，从肢体远端至近端循环充气与放气，促进下肢血液循环，预防深静脉血栓。体位摆放：维持髋关节中立位和促进膝关节伸展，柔软的卷轴放置在股骨大转子、毛巾卷放置在踝关节下方，避免任何物体放置在膝关节下方，以免造成膝关节屈曲挛缩。负重训练:根据手术医生的要求进行控制性负重，一般术后第2天即可下地扶助行架站立，进行部分负重。骨水泥性假体术后2-4天下地，非骨水泥性假体术后6周才可负重，具体时间需与手术医生讨论下地负荷行走。ROM训练：术后立即固定在完全伸直位，术后第二天开始缓慢进行膝关节屈曲训练 膝屈曲伸直训练：仰卧位，患侧足缓慢向臀部滑行屈曲后缓慢伸直；CPM训练：术后3-4天可进行CPM，初始活动度为0°～30°,30～50 min/次，2次/d; 每日增加10°,1-2周后达到膝关节屈曲90°。肌力训练：直腿抬高，10-15次，重复3组 。股四头肌和腘绳肌等长收缩运动，10次一组，重复3组。床上活动及转位训练:如床上平移，卧坐转移，座椅转移等。

2、第二阶段（术后1-2周）

康复目标：膝关节被动活动度0°~100°；鼓励不负重下的主动运动；恢复股四头肌和腘绳肌肌力，独立完成日常生活活动。一般治疗：延续第一阶段的运动训练项目，采取各种物理治疗控制疼痛和肿胀，运动后进行冷敷。负重训练：在康复治疗师指导下，扶助行架站立，逐渐增加行走负荷，用双拐或助行架行走。ROM训练：髌股关节松动，膝关节主、被动屈伸。肌力训练：继续阶段一的训练。患者坐于床边，将膝部屈曲，争取每次屈曲角度超过90°，保持5秒后将小腿伸直抬高，保持5秒，重复10-15次，按照自身情况可增加沙袋于踝关节。转移训练：在不同高度的座椅上练习从坐到站。软组织筋膜放松：防止手术切口附近发生疤痕粘连，需观察手术伤口是否还有渗出。本体感觉训练：闭目站立。

3、第三阶段（术后2-4周）

康复目标：控制肿胀，膝关节活动度0°~110°，增加肌力与负重站立行走训练、身体平衡训练、膝关节本体感觉训练。一般治疗：运动后冷敷，物理因子治疗，如磁疗、超声波等。负重训练：扶拐或助行架行走，部分或完全负重。增加步行活动及上下楼梯的训练。

ROM训练：1.屈膝训练:患者坐于床边，主动屈膝，健侧足帮助患侧下肢下压屈曲，保持5-10秒，然后放松，重复以上动作。2.肌力训练：多角度肌力训练--等速肌力训练仪。本体感觉训练：扶助行架站在平衡球或者平衡板上进行训练。

4、第四阶段（术后5-6周）

康复目标：恢复正常关节活动度，恢复患肢负重能力，加强步态训练和平衡能力训练。一般治疗：继续上述运动训练项目。在静态自行车上通过调整座位高度和脚踏阻力以增强膝关节屈曲活动度和肌力。本体感觉训练：根据患者情况可去拐站立于平衡球或者平衡板训练。

5、第五阶段（术后6-12周）

康复目标：继续加强膝关节周围肌力和关节ROM练习，改善膝关节稳定性、功能控制以及生活自理能力。增加步行活动及上下楼梯训练。靠墙静蹲训练：患者站立位，背靠墙，缓慢屈曲髋膝关节，双膝关节屈曲控制在30-45°，背部靠墙下滑，保持10秒，然后向上移动使身体抬高，恢复站立位，重复以上动作。

三、膝关节置换康复训练后的注意事项

1、姿势：避免正座

2、上下楼梯时可扶着扶手，采用上健下患方式，即上楼梯时先上健侧下肢，下楼梯时先下患侧下肢，减少患侧膝关节负重

3、换裤子和袜子一定要坐在椅子上，先穿患脚。当你脱下它，顺序正好相反。

4、避免剧烈运动，如网球、慢跑、滑雪、棒球、足球、篮球和排球，因为人造关节容易磨损或损坏，可进行低强度运动，如散步和游泳。

5、定期检查，人工关节在不知不觉中可能会引起松动等问题。为了延长人工关节的使用时间，请每六个月或一年进行一次定期检查。如果感到异常，请立即就诊。

愿患者在膝关节置换术后康复的道路上，勇敢面对挑战，积极配合治疗，坚持不懈地锻炼。在医生和家人的关爱下，早日恢复健康，重新迈开自信的步伐，迎接生活中的每一个美好时刻。

（驻马店市中心医院关节外科 曾范慧）