在医院的病理科存在着一项相对特殊的检查项目：术中快速病理，也称术中冰冻。主要作用是快速判断组织良恶性，帮助手术中的医生快速确定手术范围，告诉主刀医生到底有没有“切干净”。对患者来说，术中快速病理可以免除手术万一“没切干净”的二次手术之苦。

手术前，临床科室都会给我们发《冰冻通知单》，具体会告诉我们几点手术、做什么手术、会送来什么标本，还有患者的基本信息。因为患者还在手术台上等结果，所以术中快速病理要在30分钟内给出检查结果。

虽然叫术中冰冻，但包埋用的不是冰。我们一般用OCT包埋剂（聚乙二醇和聚乙烯醇的水溶性混合物），外观有点像你通常见到的“胶水”。它的好处，就是容易冷冻，且容易切片。我们一般用的是冰冻切片机完成冰冻。整个冰冻时间大约要维持3到4分钟，等速冻完成后，就可以切片了。切片要求病理技师将组织块厚度控制在5-7微米；贴片时，更要把切好的薄薄一层组织，贴到载玻片（玻璃片）上。不同于普通的病理，术中快速病理有一套独立的染色设备，几乎完全是手动的。从包埋到染色完成，整个流程要求病理技师在10分钟内就要全部完成。所以并不是所有医院都可以做术中快速冰冻病理检测的。

最后20分钟，由病理医生迅速对组织的病理性质作出判断，但只有医生职称在副主任医师以上的病理医生才可以发术中病理报告。这就是手术“被叫停”时，病理科做的事情。

术中快速病理仅仅是一个大致的判断，特点就是快，但是精准度还是不及正常病理诊断。通常我们会对同一个组织另外也出一份常规的病理报告，之后观察符合率。虽然国内外报道的术中冰冻诊断准确率在97%左右，但很多疑难病例，即使是石蜡切片都很难诊断，冰冻切片更是无能为力了。

术中快速病理适应证通常包括：1） 确定手术范围——例如在因单侧甲状腺结节行手术中，若术中冰冻病理回报为甲状腺癌，则行单侧甲状腺切除+淋巴结清扫；否则仅需切除单侧甲状腺即可）；2） 评价切缘——例如切除恶性肿瘤时（常见于胆管癌及直肠癌），若术中冰冻病理回报切缘阳性，则需进一步扩大切除。

术中快速病理慎用范围：涉及截肢和其他会严重致残的根治性手术切除的标本。需要此类手术治疗的患者，其病变性质宜于手术前通过常规活检确定。

术中快速病理不宜应用范围：（1）疑为恶性淋巴瘤；（2）过小的标本（检材长径≤0.2cm者）；（3）术前易于进行常规活检者；（4）脂肪组织、骨组织和钙化组织；（5）需要依据核分裂象计数判断良、恶性的软组织肿瘤；（6）主要根据肿瘤生物学行为特征而不能依据组织形态判断良、恶性的肿瘤；（7）已知具有传染性的标本（例如结核病、病毒性肝炎、艾滋病等）。

（郑州大学第三附属医院病理科 朱超亚）