腰椎管狭窄症就是指各种形式的椎管、神经管及其椎间孔的狭窄，及软组织所引起的椎管容量改变及硬膜囊自身的狭窄等所致的以间歇性跛行为临床表现的肾病综合征。它是导致腰痛及腰腿痛的主要原因之一，由于椎管的狭小，压迫了位于椎管中的马尾神经或脊神经造成腰腿痛等不适。

临床多见的是在椎管发育障碍的基础上发生退行性变。因为椎管发育不全和退行性病变，椎管内容积减少，压力加大，使管内的神经血管受压，乃至缺血，发生马尾神经或神经根受压。

临床表现

一、症状

1.间歇性跛行：当患者走一段路之后出现下肢疼痛、麻木、无力，下蹲休息数分钟后可继续走路，反复出现。

2.腰腿痛：可为单侧或双侧，过伸位、站立或走路过久疼痛加重，前屈位、蹲位或骑自行车时疼痛可减轻。

3.马尾神经受压：表现为双侧大、小腿，足跟后侧及会阴部感觉迟钝，大、小便功能障碍。

二、体征

1.腰部后伸受限及压痛：患者常取前屈位以缓解疼痛，椎间盘生理前凸减少或消失，下腰椎棘突盘压痛。

2.感觉、运动和反射改变：不典型，以多条神经根轻度受压多见。

护理措施

一、术前护理

1.对于疼痛、肌肉无力、感觉改变不严重的患者，可保守治疗。目的是减轻症状明确诊断。患者可卧床休息、理疗、下腰部的保护训练、纠正姿势、局部封闭治疗。

2.锻炼包括脊柱的屈曲肌群，即腹肌的锻炼。让患者做仰卧起坐，每天2次，每次10分钟。可以让患者无论站、坐、行走或卧床时均采用屈曲位姿势，有助于减轻症状。椎管狭窄伴有运动障碍的患者应嘱其卧床，尽量减少下地活动，以免摔倒。

二、术后护理

1.体位护理：一般卧床3~4周，手术后初次翻身在麻醉消失之后3～5h进行，避免太早翻身造成伤口活动性出血；在此之前护士需要注意按摩骶尾部以及其他受压部位皮肤，避免褥疮。视患者体质1～2h按摩1次，每一次5～10min。翻身时由护理人员帮助患者，一手置患者肩膀，一手置髂嵴部，双手同时用力，作滚筒式翻身，姿势应稳而准，防止脊柱过多扭曲导致手术切口出血，一般平躺2～3h，侧卧15～30min。

2.观察双下肢感觉运动功能：麻醉消失之后以钝形针头如回形针尖轻触患者双下肢或趾尖肌肤，观察有无直觉或痛觉，与此同时，帮助患者主动或被动练习足趾，3次/天，每次3～5min。手术后一周卧床期间进行直腿抬高锻炼，预防神经根粘连。腰背肌锻炼时禁止做三点、五点、小燕飞锻炼。可做俯卧位下肢后伸锻炼。

3.术后2周佩戴支具下地行走。

学会护理腰椎管狭窄患者的方法，是每位患者及其家属都要做到的，因为护理的正不正确，可以直接影响到患者的康复。而作为患者来说，自然都希望可以尽快康复，因为腰椎管狭窄所带来的影响非常大。那么，护理腰椎管狭窄患者有哪些方法？

腰椎管狭窄患者的日常自我护理

1.饮食护理：针对腰椎管狭窄的患者来说应当多吃含钙丰富的食物如奶类、豆类、小河虾、海带等，多吃新鲜的蔬菜水果，适当补充动物肝脏，饮食多样化，少喝碳酸饮料类饮品。若饮食量减少，可以适当吃一些营养补充剂。

2.劳动护理：加强劳动保护，科学用腰。弯腰取物，应采用屈髋、屈膝下蹲方法，尽可能减少对椎间盘后的压力，搬抬重物时应先下蹲。弯腰时间过长时应改变腰的姿势，每天做腰部活动。防止逐渐发生劳损。工作强度较大，腰部易造成慢性损伤，应尽量改变工作方式，加强劳动防护。

3.姿势护理：平时要多注意合理的劳动姿势与良好的生活习惯。搬抬重物时，髋膝弯曲下蹲，腰背挺直，重物紧压身体后，方可用力起立。如在背或扛重物时，胸稍前弯，髋膝稍屈，迈步稳，步子不适合太大。睡觉时，头颈部要自然中立位，双髋双膝稍屈，同时避免机体受风受凉受潮。

4.运动护理：定期进行腰椎各方向活动，使腰椎始终保持生理应力状态。提升腰背肌及腹肌练习，使腰肌和腹肌的力量强，可提升腰椎的稳定，避免腰椎产生退行性变。那些手术后定期佩戴腰围的患者。积极进行腰背肌及腹肌锻炼，可以防止长期配戴腰围引起的废用性肌萎缩。因此，积极进行腰背肌及腹肌锻炼意义更重大。

（柘城县人民医院骨科 郑娟）