耵聍（cerumen）：即耳屎，耳屎虽然名字自带味道，惹人嫌弃，但却有一个很文艺的学名。耳垢为外耳道软骨部皮肤耵聍腺的分泌物，初呈黏稠的液体状，渐干成碎片块，并借头部改变、下颌关节运动和身体跳动等外力的影响而向外脱落。

耳屎分类？

根据耳屎性状，可以分为湿耳屎（油耳屎）和干耳屎。

耳屎作用？

虽然湿耳屎（油耳屎）和干耳屎外表长的些许不同，功能却是相似的——保护耳朵。只不过相较之下，湿耳屎散发出的味道儿可能更加酸爽些。不管是湿耳屎还是干耳屎，只要能守卫耳朵，都是好耳屎。

耵聍栓塞（cerumen embolism）：虽说耳屎的确是个好东西，但是有些人耳屎分泌特别旺盛，又排不出来，即叫耵聍栓塞因耵聍积聚过多，日久形成团块，阻塞外耳道道，影响听力。

耵聍栓塞的产生？

1.耵聍分泌过多：当外耳道进入尘土杂物、狭窄、受刺激耵聍腺分泌增多、下颌关节运动无力、皮肤毛少而细等原因。

2.耵聍排出受阻：游泳、洗澡时耳道进水；棉签掏耳，易将部分耵聍推向耳道深部；先天性外耳道狭窄，异物，瘢痕，肿瘤存留或下颌关节运动障碍。

3.生理因素：老年人肌肉松弛、下颌关节运动功能下降，这些变化会影响耵聍排出。老年男性患者外耳道外端耳毛变得粗大，阻止耵聍向外脱落。随着年龄的增加，患者的耵聍腺逐渐萎缩，耵聍干燥不易脱落。

4.耵聍变质：变质耵聍容易导致过多的耵聍不易排出。

5.不良的挖耳习惯：正常情况下耵聍干燥轻薄疏松，可以自行排出外耳耳，不需要特意去掏。我们常用棉签或耳勺挖耳，靠近耳道里面的耵聍不易挖出，只会使耵聍往里推，导致耵聍堆积耳道内形成耵聍栓塞。尤其是湿性耵聍（油耳）油脂样物质堆积较多，切记请勿使用棉签用力往里掏耳。外耳道炎的发生90%都是因为我们不良的挖耳习惯而导致。

耵聍栓塞症状？

耵聍大小、部位不同，症状也不尽相同。一般来说，外耳道未完全阻塞时，多无临床症状；阻塞严重者可出现耳闷、听力下降，若耵聍压迫鼓膜可引起眩晕、耳鸣及听力减退，有时可引起与脉搏一致的耳鸣；若耵聍压迫外耳道后壁皮肤可因刺激迷走神经耳支引起反射性咳嗽，若遇水膨胀可致听力骤降，此外耵聍可诱发外耳道皮肤糜烂，肿胀，肉芽形成。儿童可出现耳漏症状，表现为耳溢液，内有蜡样黄色分泌物。简单概括为：局部症状瘙痒、听力减退、耳胀闷感、搏动性耳鸣、耳痛、反射性咳嗽、眩晕等症状。

耵聍栓塞的位置？

外耳道外1/3为软骨部，与耳廓的软骨相延续；内2/3为骨性部，是由颞骨鳞部和鼓部围成的椭圆形短管。两部交界处较为狭窄。

耵聍栓塞的常见人群？

 婴幼儿：因为人出生时耳道难免会残留部分胎粪等代谢废物，但婴儿耳道较小、皮肤及鼓膜都很娇嫩，也无法配合清理，所以刚出生的宝宝并不会刻意去清洗或清理耳道。在随后的婴儿期及幼儿早期，由于宝宝活动量较少，活动幅度较小，耳屎也更容易积累阻塞在小耳道里，形成比较大耵聍团块。

儿童：因处于快速生长发育阶段，代谢旺盛；耳道壁黏膜往往较为稚嫩，容易受外来刺激；

挖耳习惯不良者：挖耳方式不正确：如过于频繁，每天一掏，或者过于用力，甚者损伤出血，刺激耵聍腺分泌较多耵聍；挖耳工具不正确：许多人喜欢洗澡后用棉签挖耳，既能保持耳道干燥，又能舒适地掏出许多耵聍，但其实反而将部分耵聍推向耳道深部堆积。

耵聍栓塞的特殊人群：在粉尘或嘈杂环境中工作，如环卫工人，建筑工人等；在水中环境作业，如经常游泳者，潜水员；患者在放疗过程中，耳道内产生大量耵聍等。

耵聍栓塞的预防治疗

一般来说，耳屎是不需要频繁清理，平时通过咀嚼、说话、打哈欠及其他体育运动，它自己会掉落出来。我们在洗漱的时候，轻轻擦拭一下耳廓就好。反正眼不见心不烦，没事不要动它就是了，但是如果发现耳内有较大耵聍，同时已经出现了耳闷、耳痛、耳鸣等症状，一定要及时上医院耳鼻咽喉科处理，千万不要自己盲目行动。一定要相信，对于取耳屎这件事来讲，无论是知识还是手法，耳鼻咽喉医生肯定是最科学、最专业的。

1.由于耳道比较窄，加上日常耳屎分泌又旺盛，也容易被耳屎堵住，时间久了也会形成耵聍栓塞，那么，3-6个月左右（具体间隔时间可根据就诊检查情况来安排）去医院清理也是有必要的，防患于未然。

2.保持外耳道清洁是防止耵聍栓塞的首要条件。如果有耵聍屑，感觉外耳道发痒，可用棉签蘸医用3%过氧化氢轻轻擦拭，这样不但止痒而且有消毒防止感染的作用。

3.游泳之前最好由医生检查一下，先把耵聍屑取出，以防进水膨胀后形成栓塞。尽量避免耳道进水，如游泳或者洗澡时佩戴耳塞；若水进入外耳道后，可通过侧躺，耳道朝下排水，或者通过吹风机干燥耳道，症状可加重，常有耳痛。所以如果耵聍过多，可经常定期到医院请耳科专科医生帮忙取出，以防出现耵聍栓塞。

4.一旦耵聍诱发了炎症，应先积极消炎，并尽快取出栓塞，以防引流不畅，致使炎症向内扩散。耵聍完全堵塞后会出现耳闷、耳鸣、听力下降；耵聍取出后，要注意保持洁净干燥。

5.不要随便掏耳朵：（1）如果使用未经消毒的尖锐器械掏耳朵，很容易造成耳道、鼓膜的损伤，引起耳道感染、鼓膜炎和鼓膜穿孔，引起听力减退和邻近组织的感染。（2）正确挖耳技能一般不需要挖耳，特别想挖的话建议动作轻柔的使用金属扒耳勺，频率可保持在2-3月1次左右。（3）经常掏耳朵，会使外耳道受到刺激，其皮肤鳞状细胞或基层细胞就会出现异常增殖，易诱发外耳道乳头状瘤等病变。（4）如果我们随便掏挖耳朵，很可能在不知不觉中将霉菌带进外耳道，这就会使耳道奇痒难忍。如果霉菌生长在鼓膜上，还可能出现听力减退及耳鸣现象。（5）清洁耳道最好的办法是用干净的粗细合适的棉签轻轻地伸进耳道去卷几下，把耵聍清理出来。由于鼓膜位于距耳道口2.5cm～3.5cm处，骨性耳道皮肤菲薄易受伤害，故不宜将棉签伸进过深，否则容易伤及鼓膜及娇嫩的骨性耳道皮肤，引起急性外耳道炎及鼓膜外伤。

尽快医院就诊

耵聍栓塞一旦形成，尽快到医院就诊取出，一般较小的医生可直接在耵聍钩下直接取出，较大的甚至完全堵塞的一般在耵聍水软化后冲洗，外耳道耵聍冲洗，冲洗前需将耵聍膨化，可用5%碳酸氢钠溶液滴耳，3-4日后待其全部或部分膨化，再冲洗。如有鼓膜穿孔、合并外耳道感染、化脓性中耳炎或外耳道狭窄的，禁忌冲洗；合并感染者应先控制感染，待感染控制后再取出或耳内镜下取出。我们应该摒弃不良的挖耳习惯，不要频繁挖耳，若发现有耵聍栓塞的情况出现，应去正规医疗机构的耳鼻喉科就诊。

（平南县第二人民医院耳鼻咽喉科、眼科 张静杏）