产后抑郁是产褥期一种常见的心理疾病，主要变现为持续和严重的情绪低落以及一系列症候如动力减退、失眠、悲观，甚至影响对新生儿的照料能力。其发病率国外报告约为30%，我国国内已报告的发病率大约11.38%～13.5%，国内每年大约有1000万产妇有抑郁症状。通常在产后2周内出现，严重影响一部分妈妈。因此了解产后抑郁的成因、症状、后果、诊断、预防及治疗方案，会帮助产后妈妈更好的度过产褥期。

1.产后抑郁的成因

产后抑郁成因复杂，以下为主要因素：

心理压力：刚分娩特别是性格内向的妈妈面临着女性角色改变的不适应、新生儿护理、母乳喂养、家庭经济状况差等，这些压力可能导致情绪问题。

内分泌改变：产后雌激素、黄体酮激素水平下降， 致脑内和内分泌组织的儿茶酚胺减少， 从而影响下丘脑的活动。

睡眠不足和疲劳：新生儿需要24小时的照顾，新妈妈的睡眠和休息可能受到影响，从而引发情绪问题。

另外女性在孕期及产后均会出现心理退化现象，产后妈妈会更加脆弱、敏感，更容易受到外界因素的影响，如家庭社会的压力、婴儿性别及健康状况、亲人的表现、医务人员以及周围环境等。产后心绪不良大多属于正常的生理过程，是一种短暂而轻微的不良状态，常可自行缓解，对机体功能无严重损坏。但部分产后心绪不良者会发展成产后抑郁症。

2.产后抑郁的症状及后果

情绪改变：心情压抑、沮丧、情绪淡漠，甚至焦虑、恐惧、易怒，夜间加重；有时表现为孤独、不愿见人或伤心、流泪。

自我评价降低：自暴自弃、自罪感、对身边人充满敌意，与家人、丈夫关系不协调。

创造性思维受损，主动性降低。

对生活缺乏信息：觉得生活无意义，出现厌食、睡眠障碍、易疲倦、性欲减退。严重者甚至绝望、有自杀或杀婴倾向，有时陷于错乱。

3.产后抑郁的预防

加强心理建设：新妈妈在分娩前应了解产后抑郁的知识，做好心理准备。在分娩后，可以寻求专业的心理咨询和支持，以增强心理韧性。

寻求支持：新妈妈在分娩后应积极寻求家人和朋友的情感支持，以及专业的产妇护理服务。与亲朋好友分享心情和育儿经验，以及参加产妇支持团体，都有助于缓解情绪压力。

保持健康的生活方式：新妈妈应保持良好的作息时间，保证充足的睡眠和休息。同时，合理饮食，适当进行运动，有助于调节身体和心理状态。

避免孤立：新妈妈尽量不要孤立自己，积极参与社会活动和交往。与他人交流有助于缓解情绪问题。

4.产后抑郁的诊断

美国精神病学会1994年制订的产后抑郁症的诊断标准是：在产后两周内出现下列５条或５条以上的症状，首先必须具备（1）、（2）两条。（1）情绪抑郁；（2）对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦感；（3）体重显著下降或增加；（4）失眠或睡眠过度；（5）精神运动性兴奋或阻滞；（6）疲劳或乏力；（7）遇事皆感毫无意义或有自罪感；（8）思维能力减退或注意力涣散；（9）反复出现死亡想法。

目前国内运用较多的产后抑郁症筛选诊断方法主要有Zung抑郁自评量表（SDS）和爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）。Zung抑郁自评量表将抑郁程度分为4个等级。爱丁堡产后抑郁量表可用于孕期筛查可能患有抑郁症的妇女，也可用于产后抑郁症的粗略诊断，EPDS为自评量表，共有10个项目，分别涉及心境、乐趣、自责、焦虑、恐惧、失眠、应付能力、悲伤、哭泣和自伤等，得分范围0～30分，9～13分作为诊断标准。

5.产后抑郁的治疗方案

心理治疗：为重要的治疗手段，包括心理支持、咨询及社会干预，通过心理咨询解除致病的心理因素（如婚姻关系的紧张，既往的精神障碍史）。

药物治疗：对于中重度抑郁症及心理治疗无效的患者，应在专科医师的指导下用药为宜，可根据以往的疗效及患者的特点个性化选择药物，尽量选用不进入乳汁的药物。

（郑州大学第三附属医院产后康复科 乔艳华）