多动症是注意缺陷与多动障碍 (Attention deficit and hyperactivity disorder， ADHD）的俗称，指发生于儿童时期，与同龄儿童相比，以明显注意集中困难、注意持续时间短暂、活动过度或冲动为主要特征的一组综合征。

1.多动症的主要病因

ADHD的确切病因尚未完全明确，但研究表明它可能是由多种因素共同作用的结果。主要包括：

（1） 遗传因素

家族研究和双胞胎研究表明，ADHD具有较高的遗传倾向。特定的基因变异，如多巴胺运输体基因的变异，可能与ADHD的发生有关。

(2) 神经方面的因素

神经生理学因素：多动障碍患儿脑电图异常率高，主要为慢波活动增加。脑电图功率谱分析发现慢波功率增加，α波功率减小、平均频率下降。提示该障碍患儿存在中枢神经系统成熟延迟或大脑皮质的觉醒不足。

神经生化因素：有研究表明该障碍可能与中枢神经递质代谢障碍和功能异常有关，包括：多巴胺和肾上腺素更新率降低，多巴胺和去甲肾上腺素功能低下等。

神经解剖学因素：磁共振研究报道该障碍患儿存在胼胝体和尾状核体积的减小，功能核磁研究尚报道该障碍患儿尾状核、额区、前扣带回代谢减少。

（3）环境因素

妊娠期间母亲的吸烟、饮酒或药物使用，以及出生时的低体重、早产等因素，都被认为可能增加ADHD的风险。此外，极度的社会环境压力和家庭环境的不稳定也可能对ADHD的发展产生影响。

2.临床表现

（1）注意缺陷

患儿注意集中时间短暂，注意力易分散，他们常常不能把无关刺激过滤掉，对各种刺激都会产生反应。患儿在听课、做作业或做其他事情时，注意力常常难以保持持久，好发愣走神；做事往往难以持久，常常一件事未做完，又去做另一件事。

（2）活动过度

活动过度是指与同年龄、同性别大多数儿童比，儿童的活动水平超出了与其发育相适应的应有的水平。在婴儿期，患儿表现为格外活泼，爱从摇篮或小车里向外爬，当开始走路时，往往以跑代步；在幼儿期后，患儿表现好动，坐不住，爱登高爬低，翻箱倒柜，难以安静地做事，难以安静地玩耍。上学后，因受到纪律等限制，患儿表现更为突出。进入青春期后，患儿小动作减少，但可能主观感到坐立不安。

（3）认知障碍和学习困难

患儿存在空间知觉障碍、视听转换障碍等。虽然患儿智力正常或接近正常，但由于注意障碍、活动过度和认知障碍，患儿常出现学习困难，学业成绩常明显落后于智力应有的水平。

3.诊断与治疗

ADHD的诊断主要基于症状的临床表现，并且需满足以下条件：症状在多个场合（如学校和家庭）出现，严重程度超出同龄人，并且至少持续6个月。临床诊断通常由专业的精神科医生或儿童青少年精神科医生进行，可能涉及详细的医疗史询问、观察以及与家庭成员和教师的访谈。在某些情况下，可能需要进行认知功能测试或其他神经心理评估。

ADHD的治疗通常是多模式的，包括药物治疗、心理干预和家庭教育支持。药物治疗主要使用中枢神经兴奋剂（如哌甲酯）和非中枢兴奋药物（如托莫西汀）。这些药物通过调节大脑中的神经递质水平，帮助减少症状的严重程度。心理干预也是ADHD必不可少的治疗手段，分为行为疗法与认知行为疗法。家庭教育支持对于ADHD患儿同样重要，家长教育项目可以帮助家庭成员了解ADHD，学习如何有效应对孩子的行为问题，并提供必要的支持和鼓励。

总之，ADHD是一种复杂的神经发育障碍，其影响远远超出个体本身。对于ADHD儿童及其家庭来说，获得适当的诊断和治疗至关重要。公众对ADHD的认识和理解也非常重要，这有助于减少对患者的偏见和误解，促进更为包容和支持的社会环境。

（长沙市宁乡精神病医院精神科 黄丽）