一、老年肺癌的概述

老年肺癌是起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤 ，发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。肺癌为支气管源性癌，包括鳞癌、腺癌、小细胞癌和大细胞癌几种主要类型。因绝大多数起源于支气管黏膜上皮，源于支气管腺体或肺泡上皮细胞者较少。肺癌的发病率和死亡率正在迅速上升，而且是世界性的趋势。

二、肺癌病因和老年肺癌的症状

肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表明肺癌的危险因子包含吸烟（包括二手烟）、石棉、氡、砷、电离辐射、卤素烯类、多环性芳香化合物、镍等。

肺癌早期常见症状的具体表现：

1.咳嗽。肺癌因长在支气管肺组织上，通常会产生呼吸道刺激征状而发生刺激性咳嗽。

2.低热。肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺叶存在，程度不一，轻者仅有低热，重者则有高热，用药后可暂时好转，但很快又会复发。

3.胸部胀痛。肺癌早期胸痛较轻，主要表现为闷痛、隐痛、部位不一定，与呼吸的关系也不确定。如胀痛持续发生则说明癌症有累及胸膜的可能。

4.痰血。肿瘤炎症致坏死、毛细血管破损时会有少量出血，往往与痰混合在一起，呈间歇或断续出现。很多肺癌患者就是因痰血而就诊的。　　

肺癌的晚期症状

1.面、颈部水肿。在纵隔右侧有上腔静脉，它将来自上肢及头颈部的静脉血输回心脏。若肿瘤侵及纵隔右侧压迫上腔静脉，最初会使颈静脉因回流不畅而怒张，最后还会导致面、颈部水肿，这需要得以及时诊断和处理。

2.声嘶是最常见症状。控制左侧发音功能的喉返神经由颈部下行至胸部，绕过心脏的大血管返行向上至喉，从而支配发音器官的左侧。

3.气促。发生区域性扩散的肺癌患者几乎都有不同程度的气促。由肺和心肌产生的正常组织液由胸正中的淋巴结回液。若这些淋巴结被肿瘤阻塞，这些组织液将积聚在心包内形成心包积液或积聚在胸腔内形成胸腔积液。以上两种情况均可导致气促。然而，因许多吸烟患者合并不同程度的慢性肺病，这给气促的鉴别带来一定困难。此外，由于一部分肺组织因长有肿瘤而丧失呼吸功能，从而使整个呼吸功能受损而产生呼吸不适，这种不适感起初只在运动时产生，最终连休息时也可感觉到。

三、老年肺癌患者手术前的麻醉注意事项有哪些呢？

肺癌手术前的注意事项一般包括避免吸烟、禁食、禁水、锻炼呼吸功能、禁止服药等。

1.术前访视：对有吸烟史患者解释吸烟对健康和手术的危害，术前绝对戒烟1周。并解释清除麻醉和手术引起的呼吸反应，术后可能出现的并发症以及术后卧床不活动对呼吸的影响，使患者认识到进行呼吸功能锻炼的重要性，从而积极配合。

2.有效呼吸：指导患者学会深呼吸法，分别坐位练习胸式深呼吸和平卧位联系腹式呼吸，每日2、3次，每次15min左右。术前1周开始进行，并进行适当的体育锻炼，以增加肺活量。

3.学习有效的咳嗽方法，指导患者深吸气后，用胸腹部的力量作最大咳嗽，咳嗽的声音应以胸部振动而发出，每日练习3次，每次20次左右。向患者解释通过有效咳嗽，可预防肺不张、肺部感染。

4.避免吸烟：吸烟会对呼吸系统产生负面影响，包括使肺功能下降、增加手术并发症的风险和延缓伤口愈合。停止吸烟有助于降低肺癌手术的风险，并提高手术的成功率。

5.指导患者进行肺功能扩充器的训练。本组患者各配1个肺功能扩充训练器，训练器上有刻度可显示没吸气的气量，容易引起患者兴趣。嘱患者取坐位、半卧位深吸气后口含连接肺功能扩充器的喉嘴，做最大吸气。每日早晚各1次，术前1周开始进行，手术当天暂停，术后第3天可继续进行，次数可量力而行。向患者解释通过术前肺功能扩充训练器的锻炼，可以增加患者的肺活量和最大通气量，从而改善肺功能。

6.对合并有慢性支气管炎、肺气肿或肺部感染的患者，按医嘱进行解痉抗炎，若痰液黏稠，不易咯出者，给予庆大霉素8万U+麋蛋白酶5mg+生理盐水20ml，每日2，3次，给予超声雾化吸入

7.肺癌手术术前一定要解决相关并发症的危险因素，预防和减少并发症的发生。如吸烟、肺功能低下，肺部感染是肺外科手术后急性呼吸功能衰竭的高危因素，因此术前强调禁烟，给予呼吸功能锻炼。术前常规给予雾化吸入，静脉注射沐舒坦化痰，术前3天开始使用抗生素预防感染

8.禁食：在肺癌手术前一段时间内，需要禁食。因为肺癌手术需要麻醉，如果胃内有食物，可能会引起呕吐，并导致吸入物进入呼吸道，增加呼吸道感染的风险。

9.禁水：肺癌手术前患者需要注意禁水4-6小时，以免在术中出现憋尿的情况。

10.禁止服药：在手术前，需要停止使用某些药物，以免干扰手术的过程，增加术中的出血风险，或与麻醉药物产生相互作用。

除此之外，还包括充分休息、做好情绪调整等。手术后建议加强术后护理，以免对后续的恢复造成影响。

（安阳市中医院 郭晓飞）