一、麻醉期间的监测有哪些？

麻醉绝不仅仅是打一针就完事了，后续还有诸多工作需要开展，其中最重要的一项工作就是麻醉监测，这是保证患者麻醉安全性，及时发现风险问题并采取及时应对的基础工作。

麻醉监测是通过医疗设备对患者生命指标及生理参数进行快速、动态、反复，甚至是连续的物理监测或化学检验，以数据或图像形式呈现出来，为诊断和治疗提供依据的一门技术。实施麻醉监测期间监测患者生命体征的变化，帮助麻醉医师作出正确判断和及时处理，以便维持患者生命体征稳定，保障手术期间患者的生命安全。

二、麻醉监测的重要性？

手术期间受到麻醉药物的影响，患者的自主呼吸功能会受到抑制，需要加强监测和管理，避免患者因为供氧不足导致低氧血症等风险事件发生，保障患者的麻醉安全性。一般呼吸监测的重要指标有脉搏氧饱和度，动脉血氧分压（PaO2)、二氧化碳分压（PaCO2）和血液pH值，以上指标需要保持在正常范围内，就可以认为患者麻醉期间维持着一个相对良好的通气状态，无需额外进行干预。

三、在手术中如何进行麻醉监测？

局部麻醉的患者，若其可自主呼吸，对这类患者的呼吸监测主要围绕其呼吸运动的类型，包括胸式呼吸和腹式呼吸，以及呼吸的幅度、频率和节律，同时观察患者的口唇黏膜皮肤和术野出血颜色，从而判断是否存在呼吸道梗阻、缺氧或二氧化碳潴留问题，保障患者呼吸通畅。在整台手术进行期间，麻醉医师都要关注患者的血氧饱和度（SpO2）。

全身麻醉患者还需要监测潮气量、呼吸频率、气道压、呼吸末二氧化碳分压等指标，必要时检查动脉血气分析，确保患者的通气质量及。

受到麻醉药物和手术应激的影响，患者全身血液循环状态可能会发生改变，导致循环功能的稳定性被打破，出现各种严重的手术并发症，包括大出血、术中低血压、低体温等问题。针对这类情况，麻醉医师要做好时刻的准备，定时监测患者的循环功能。常见的循环功能监测指标包括心电图、无创动脉血压、有创动脉血压、SpO2等，一般间隔5-10分钟，就要监测一次患者血压、心率、脉搏等指标，并做好数值记录；期间术中的一些重要步骤，如输血量、输液量、出血量等可能影响体循环的操作，也要及时记录下来。如果术中患者出现循环功能障碍时，需要对血容量、心脏代偿功能和外周血管的舒缩状态进行分析，并采取针对性的处理应对。在手术过程中，也要为患者充分备血，以保障患者有效的血容量。还要根据患者术前心肾功能情况和禁食、脱水等情况，对术中失血、围术期体液丢失量进行科学的补充。

麻醉深度是影响患者循环功能的重要原因，因此麻醉医师要加强对患者循环功能的监测，并针对性地提高或降低麻醉深度，以应对患者的循环功能问题。一般若麻醉深度过浅，就会加强手术应激对身体的影响，此时患者血压往往处于升高状态，且心率也会同步提升，需要适当加深麻醉深度。对于麻醉深度过深者，他们往往心肌收缩功能受到更大的抑制，导致外周血管舒张和阻力降低，容易出现术中低血压问题，因此要适当降低麻醉深度。总而言之，在手术过程中，麻醉医师要为患者制定一个合适的麻醉深度，这将有助于患者机体循环功能的稳定。必要情况下可使用血管活性药物来维持良好的循环功能。

一些特殊的手术需要控制性降压，如颅内动脉瘤手术等，这是为了更好地降低患者术中失血量，同时为了提高术野的清晰度，更好地开展精细化的手术操作。控制性降压还有助于减轻因手术导致的血压升高问题，预防各种因手术导致的心血管并发症，如心肌缺血、急性肺水肿等问题。总之，为保障一些手术的安全性，必要的降压操作十分关键。麻醉医师可以通过一些麻醉技术，来有控制患者的动脉血压水平，并将其维持在一个手术需要的安全区间内，我们将这种手段称为“控制性降压”。开展这项工作，也伴随着较大的操作风险，这是因为随着血压的降低，人体循环平衡可能会被打破，一些组织的血液供应量可能会显著减少，这会引发各组织的缺氧性坏死问题，造成更大的手术危机，因此控制性降压极为考验麻醉医师的业务水平。麻醉医师需要严格掌握适应证和血压控制标准，并在降压期间加强对患者的循环监测，尤其关注血压值情况，并争取在理想的血压区间内，争取维持各组织正常的血管内容量，避免各组织出现缺氧性坏死的问题。

对于麻醉药物的控制实际操作中，适量提高七氟烷的吸入浓度，可以有效降低外周血管阻力，且对患者的心肌收缩力影响较低，因此推荐应用于短期控压。复合应用硝酸甘油等血管活性药物降压，联合体位调节可用于长时间降压。一般正常人群控制性降压的收缩压不应低于80mmHg，或平均动脉压处于50-65mmHg，或以降低基础血压的30%为标准，并基于术野渗血等情况予以动态调节，以确保患者麻醉安全。

麻醉监测指标还包括麻醉深度、肌肉松弛度、中心静脉压、术中体温、尿量、血糖、凝血功能、酸碱平衡、电解质、心排血量等，可见麻醉监测工作的复杂性，麻醉绝不仅仅是一针了事，在手术中的应用起到重要作用。

（安阳市中医院 郭晓飞）