一、什么是自发性气胸？

自发性气胸是指无外伤或人为因素情况下，脏层胸膜破裂，气体进入胸膜腔导致胸腔积气而引起的病理生理状况．肺无明显病变由胸膜下气肿泡破裂形成者称特发性气胸；继发于慢阻肺肺结核等胸膜及肺疾病者称继发性气胸．按病理生理变化又分为闭合性（单纯性） 、开放性（交通性）和张力性（高压性）三类。多见于男性青壮年或患有慢支，肺气肿，肺结核者。本病属肺科急症之一，严重者可危及生命，及时处理可治愈。

二、自发性气胸是怎么引起的？

胸膜腔是脏-壁层胸膜间的一个闭合的腔。由于肺的弹性回缩力，它是一负压腔[-0.29～0.49kPa(-3.5cmH2O)]。当某种诱因引起肺泡内压急剧升高时，病损的肺-胸膜发生破裂，胸膜腔与大气相通，气流便流入胸腔而形成自发性气胸。自发性气胸大都是继发性的，由于部分患者的肺组织已与壁层胸膜粘连，气胸形成时肺组织破裂瘘孔或细支气管胸膜瘘孔不能随肺压缩而闭合，致使瘘孔持续开放，胸腔压力接近于零，而成为"开放性气胸"；部分患者因支气管狭窄、半阻塞而形成活瓣样，以致吸气时空气进入胸腔，呼气时仍稽留于此，胸腔压力可超过1.96kPa(20cmH2O)，成为"张力性气胸"；由于上述原因，自发性气胸常难以愈合，再发气胸、局限性气胸比较多见，而单纯的闭合型气胸反而较少。

三、自发性气胸的临床表现有哪些？

一般自发性气胸多为单侧，双侧同时存在仅占10%左右，患者常有持重物，屏气、剧烈运动等诱发因素，但也有在睡眠中发生气胸的患者，患者可以感到一侧胸痛、气急、憋气，也可以出现咳嗽，但痰量较。少量闭合性气胸先有气急，但数小时后可以逐渐平稳，x线也不一定能够显示出肺压缩。

如果积气量较大或者原来有广泛的肺部疾病，患者常不能平卧，患者呼吸困难程度与积气量的多少以及原来肺内病变范围有一定关系。当有胸膜粘连和肺功能减退时，即使少量局限性气胸也有可能会导致明显的胸痛和气急，张力性气胸由于胸腔内压力骤然升高，肺被压缩，纵隔移位，患者可能会出现严重呼吸循环衰竭，可以表情紧张，表现为胸闷甚至有心律失常、烦躁不安，可伴有紫绀、冷汗、虚脱甚至有呼吸衰竭意识不清的情况。

临床表现：突然发生胸痛、呼吸困难、胸闷、严重者烦躁不安、大汗、紫绀、呼吸加快、气管向健侧移位、患侧胸部饱满

1.呼吸困难：气胸发作时患者均有呼吸困难，其严重程度与发作的过程、肺被压缩的程度和原有的肺功能状态有关。在年轻的呼吸功能正常的患者，可无明显的呼吸困难，即使肺被压缩>80%，亦仅能在活动时稍感胸闷，而在患有慢性阻塞性肺气肿的老年患者，肺被轻度压缩就有明显的呼吸困难。急性发作的气胸，症状可能更明显，而慢性发作的气胸，健侧肺脏可以代偿性膨胀，临床症状可能会较轻。

2.胸痛：常在发生气胸当时出现突然尖锐性刺痛和刀割痛，与肺大疱突然破裂和肺被压缩的程度无关，可能与胸膜腔内压力增高、壁层胸膜受牵张有关。疼痛部位不肯定，可局限在胸部，亦可向肩、背、上腹部放射。明显纵隔气肿存在时，可出现持续的胸骨后疼痛。疼痛是气胸患者最常见的主诉，而且在轻度气胸时，可能是唯一症状。

3.休克：见于严重的张力性气胸或自发性血气胸，偶见于剧烈胸痛者。患者除呼吸困难，可血压下降、紫绀、大汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速（大于140次/min）和大小便失禁等，若不及时抢救可很快昏迷死亡。

4.咳嗽：因胸膜反射性刺激引起，多为干咳，合并支气管胸膜瘘者可有脓性痰，且常与体位改变有关。

5.其他症状：气胸合并血气胸时，如出血量多，患者会心悸、血压低、四肢发凉等。

三、自发性气胸的护理措施

1.饮食以高蛋白及高维生素为主，多食新鲜蔬菜和水果，补充膳食纤维，保持大便通畅。

2.忌饮酒、吸烟，因饮酒可能导致局部感染或酒精中毒，吸烟可引起咳嗽，加重气胸。

3.忌辛辣、刺激性食物，鼓励患者多饮水。

4.自发性气胸患者在患病期间应绝对卧床休息，避免剧烈活动、屏气动作。适当的可以通过深呼吸以及慢跑的方式来进行锻炼身体，能够促进肺的活量。

5.出院后休息2~4周，3~6个月内避免剧烈和大运动量的活动，如上肢牵拉动作。

6.避免用力和屏气动作，保持排便通畅，若两天以上未解大便，应采取有效措施。

7.气胸患者禁止乘坐飞机，因为在高空上可加重病情，如肺完全复张后一周可乘飞机。

8.密切监测患者基本生命体征，呼吸、心率、血压、脉搏，注意神志、胸部和腹部体征以及肢体活动、缺氧情况，如有必要应进行动脉血气分析。

9.自发性气胸的患者由于肺扩张能力下降、疼痛、缺氧等，容易产生焦虑、紧张心理，因此医护人员以及家人尽量陪伴在患者身边，尤其是在严重呼吸困难期间，允许患者提问和表达焦虑紧张情绪，同时告知患者有关疾病知识及治疗方法，所采取的措施是有效的，告诉其疼痛产生的原因，消除患者对治疗和疾病本身的恐惧、焦虑和紧张，增加患者的信心，使患者更好的配合治疗。

10.急性期嘱患者卧床休息，避免过度活动加重病情。注意多休息，适量参加一些体育锻炼，可以通过做深呼吸以及慢跑的方式来进行锻炼身体，能够促进肺的活量。可以大大降低自发性气胸的反复发生，定期到医院做肺部CT来进行检查，同时要保持一个良好的心情，避免情绪紧张。

（商丘市第一人民医院 刘晓娜）