近视在当今世界已经变得非常普遍，尤其是在年轻人中的传播趋势逐渐增加。这种眼病的普及对社会的影响愈发显著。然而，随着医学技术的飞速发展，手术矫正近视已经成为一种既有效又备受欢迎的治疗方式。手术矫正近视不仅可以减轻患者对眼镜或隐形眼镜的依赖，还能够减少因近视引起的一系列眼部不适症状，如眼疲劳和头痛。

一、主流近视手术分类

近视手术的方式大致可分为激光类（角膜手术）和非激光类（眼内手术）。激光类手术又分为角膜基质手术和角膜表层手术，角膜基质层手术包括全飞秒手术和半飞秒手术，角膜表层手术主要是大家熟知的TPRK（Smart）手术。

1. 激光手术的介绍与分类

FS-LASIK 准分子激光：这种手术通过使用高精度激光创造一个薄薄的角膜瓣，然后用激光重新塑形角膜底层。其优势在于矫正效果稳定、恢复速度快。

SMILE 全飞秒激光手术：全飞秒手术是利用激光，通过“隔山打牛”的方式，透过表皮细胞层和前弹力层，对基质层进行切削。然后在角膜周边用激光做2-4mm的切口，将切削的透镜部分取出。全飞秒手术全程使用飞秒激光，手术微创、安全，更好的保存了角膜结构的完整性，对感觉神经损伤小，术后干眼症状轻，是当下的主流摘镜术式。

Smart T-PRK表层激光术：Smart手术不会像飞秒手术一样保留角膜上层，而是在准分子激光的作用下，直接从角膜表层开始切削，再次生长出的角膜表层没有创口，受外力冲击的耐性更强。Smart手术全程自动化切削，无需制作角膜瓣，术中没有负压环吸引固定眼球，手术方案量身定制，从而得到更优质的视觉质量。

不同技术具有各自的优势和局限性，矫正范围也不尽相同，在选择适当的手术方案时，建议患者深入咨询专业医生，以选取最适合的治疗方案。

2.ICL有晶体眼人工晶状体植入术

前三种手术均是对角膜进行切削，ICL晶体植入则不需要切削角膜，而是把隐形眼镜植入到眼中，属于眼内手术，镜片不适合还可以取出，因此手术是可逆的。

二、手术适应证与禁忌证

年龄在18~50岁，未成年人由于身体发育原因及学习用眼压力，导致近视度数会发生较大变化。而18岁之后，身体发育趋于稳定，近视度数也进入稳定期（无不良用眼习惯），术后效果会更加稳定，一般医生会建议35周岁以上的患者预留50度-150度的度数，用来近距离视物。

近视度数两年没有太大变化，每年增长不超过50度。

患有重度干眼症、角膜疾病、青光眼、白内障等严重眼部疾病的患者。

患有糖尿病、风湿性疾病、自身免疫性疾病等全身性疾病的患者。

三、近视手术常见的疑问

手术后用眼强度过大：近视矫正手术是把现有的近视度数抵消掉，让眼睛能够重新看清楚。但它并不是一劳永逸，术后如果患者不注意，用眼习惯不正确，那么就会造成再次近视，但这并不是反弹。因此建议患者手术后仍然要保持良好的用眼习惯。

与角膜的自我修复有关：人体的一个特性在于身体组织受损后会试图自我修复，角膜同样如此。手术中切掉或者磨掉的角膜，也会试图修复。这时可能会出现轻微的近视。手术后医生会定时复查，同时为患者配备相应的滴眼液，来抑制手术后角膜的自我增殖，把视力控制在最佳范围内。

与圆锥角膜有关：圆锥角膜的特点是角膜较软，容易突出，表现为近视和散光度数增长快，有些患者以为只是近视问题，希望选择了近视激光手术来消除近视。手术后，由于角膜被削薄后变得更脆弱，反而前突得更厉害。随着检查技术的进步，现在手术前的角膜检查可以查出绝大部分的圆锥角膜的患者，从而避免了手术。

近视手术是一种改善近视患者生活质量的有效方法，为了确保最佳治疗效果和安全性，患者应积极与医生沟通，并认真考虑各项相关因素。

（南京东南眼科医院 赵丹丹）