对于阑尾炎可能大家都听过，因为它是外科最常见的急腹症，普通人群中的急性阑尾炎发病率为每万人每年发病8.6到11例，男性发病率为8.6%，女性发病率为6.9%，男性高于女性，发病年龄大多在20到30岁之间，4岁以下儿童发病率较低。既往诊断阑尾炎以临床体征、实验室检查等方法为依据，但随着超声影像学技术的发展及应用，为阑尾炎的诊断提供了更多的便利。

阑尾位于右髂窝内，为一管状器官，远端为盲端，近端大体开口于盲肠后内侧壁，长约5-10cm，直径约0.5-0.7cm，其位置多变，但由于与盲肠位置关系恒定，所以随盲肠位置而变

异，一般位于右下腹部，但也可高到肝下方，低至盆腔内，甚至越过中线至左侧，阑尾基底

部投影位于麦氏点（脐与右髂前上棘连线的中外1/3）。由于阑尾管腔阻塞（淋巴滤泡增生60%；粪石35%；异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等）和细菌入侵（细菌繁殖粘膜上皮损伤、溃疡、肌层损伤、阑尾壁间压力升高，妨碍动脉血流造成阑尾缺血、梗阻、坏疽）而诱发急性阑尾炎。

由于阑尾属于腹膜内位器官，正常的阑尾使用超声不容易显示，但阑尾发炎后使用超声就清晰显示了。 目前，按病理类型可分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿以及慢性阑尾炎。1.急性单纯性阑尾炎：图像表现为轻度肿胩的管样结构，直径常位于6~10mm之间，阑尾壁增厚，壁层次尚清晰，阑尾腔内呈无回声。可有粪石强回声团。2、急性化脓性阑尾炎：图像显示阑尾张力增高，阑尾膨胀明显，周围脂肪回声增强，黏膜下层的回声不清晰提示透壁性炎症，呈囊袋样改变。阑尾直径常大于10mm，阑尾壁增厚，毛糙、模糊。腔内见脓性光点样回声。（有时阑尾炎没法分型，既像这型，又像那型的）。3.坏疽性阑尾炎：图像显示阑尾壁明显增厚，不连续，轮廓不清，可见不规则低回声区，内部回声杂乱。合并穿孔时，表现为右下腹的不规则低回声或无回声的包块，内常有点状、气体样强回声。包块周围粘连明显。（穿孔后腹膜炎的体征可以察觉到）。4.阑尾周围脓肿：有研究指出，局部穿孔的阑尾炎形成脓肿，图像可见阑尾结构及相关血流信号，另外，阑尾坏死形成的周围脓肿，图像无法探到典型得阑尾结构及相关血流信号。5.慢性阑尾炎：阑尾张力不大，无肿胀感，阑尾壁连续性差，外形不规则，与周国器官粘连，蠕动性差。

超声诊断阑尾炎最大的局限性就是阑尾位置不固定，容易受到腹腔气体干扰而显示不清楚，采用高频探头加特殊手法探查能提高急性阑尾炎的阳性诊断率。先把探头放在右下腹部，找到升结肠带，然后沿升结肠带向下，找到盲肠末端，在盲肠末端和深部的髂腰肌以及髂血管还有表面的腹壁之间形成的三角区域反复扫查，探头适度加压，这样可以消除周围肠内气体干扰，有利于观察阑尾。当感染波及阑尾周国系膜临近的脂肪组织，体积变大，回声增强，探头加压可压缩性降低，以后阑尾周国的脂肪组织逐渐增多，此现象为肠系膜和网膜组织移

并试图包裹即将穿孔的阑尾，这是动态观察急性阑尾炎是否加重的特有表现，也是决定是否立即行阑尾切除术的特有征象。

现在，无论是患者还是医生都在寻找更简单、可靠的阑尾炎诊断方式。近些年超声检查技术发展更为成熟，尤其是床旁超声检查设备的普及，不少专家认为超声影像与CT影像具有同等诊断价值；部分专家还建议采用超声作为阑尾炎的首选诊断方法，因此超声影像可以是进行阑尾炎筛查的有效及可靠的工具。但在检查本病时与有时探头的分辨率、检查者的熟练手法、患者的腹部脂肪堆积等等都有密切的联系，因此在临床确诊时仍需参与其他检查方法以及患者临床表现症状，综合考虑，慎重辨别，提高患者检查的阳性率，及时治疗，才是对阑尾炎患者提供的最有效的帮助。

（河南信合医院超声诊断科 郑静）